◎文／北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任 汪芳

楊阿姨今年63歲，20多年前的一次例行檢查中查出有高血壓，當(dāng)時(shí)因?yàn)楣ぷ鞅容^忙，且癥狀不明顯，她也沒怎么上心，一拖就是好幾年，直到持續(xù)的高血壓引起了頭暈，才開始吃降壓藥。起初楊阿姨服藥很規(guī)范，血壓控制得一直不錯(cuò)。后來覺得身體恢復(fù)得很好就私自停藥，結(jié)果半年后不僅血壓反復(fù)，還添了新病——房顫。后來，楊阿姨堅(jiān)持服藥，整體情況還可以?？墒牵┤兆由蠘桥罉翘輹r(shí)會(huì)氣喘吁吁，平躺的時(shí)候會(huì)感覺到胸悶，就像干了重活一樣。楊阿姨懷疑自己的心臟可能出問題了，便到醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查，最終確診為房顫引發(fā)的慢性心衰，最近慢性心衰開始加重了。

房顫與心衰之間到底什么關(guān)系呢？二者之間的關(guān)系非常密切。研究顯示，房顫可增加3倍心衰發(fā)病率！房顫時(shí)間越長，心衰發(fā)生率越高，程度也越重。而超過半數(shù)的心衰可以說是“互為因果”——房顫可以引起心衰，心衰也可以引起房顫。需要注意的是，一旦心衰合并了房顫，其死亡率就要明顯高于單獨(dú)的房顫或心衰患者，所以一定要早診早治。

房顫患者應(yīng)該警惕心衰，所以定期檢查必不可少。一般而言，心臟超聲及血漿腦鈉肽水平檢測可以提示患者是否存在心功能不全，再結(jié)合相關(guān)癥狀，特別是活動(dòng)后的身體反應(yīng)等，基本就能夠明確。

臨床上，我們多通過特殊的分級(jí)規(guī)則來評(píng)估心衰的程度，比如像楊阿姨這種情況，可以定級(jí)為心功能Ⅱ級(jí)。心功能分級(jí)最重為Ⅳ級(jí)，患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)明顯的心衰癥狀。

有人會(huì)問：房顫、心衰兩病并發(fā)的話，患者應(yīng)當(dāng)先治哪一個(gè)呢？回答肯定是兩者需要同時(shí)治療！但應(yīng)該判斷心衰的原因是什么，是否存在其他原發(fā)病如心肌梗死、風(fēng)濕性瓣膜病。如果是房顫導(dǎo)致的心衰，處理好房顫問題，努力恢復(fù)竇性心律或控制心室率，心衰就能得以改善。

房顫的治療分為2類，一類是藥物治療，另外一類是手術(shù)介入治療。采取哪種治療方案，要根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間、陣發(fā)性/持續(xù)性、有無伴隨其他疾病等綜合判斷。在房顫初期，發(fā)病時(shí)間尚短，射頻消融和藥物治療均有良好的效果。至于那些發(fā)作時(shí)間較長或藥物療效不佳，介入又無效或不適用的患者，可直接應(yīng)用控制心率的藥物。

心衰治療不及時(shí)也可能誘發(fā)房顫！輕度心衰誘發(fā)房顫的比例為5%～10%，進(jìn)展性心衰患者中過半數(shù)伴有房顫。心衰患者心室射血功能異常，伴隨體液潴留，心臟負(fù)荷增大，心房心肌在這種情況下會(huì)出現(xiàn)纖維化，而心房結(jié)構(gòu)異常后就會(huì)出現(xiàn)電活動(dòng)的異常，最終誘發(fā)房顫。

目前關(guān)于心衰尚無特效療法，藥物治療仍是基礎(chǔ)。以慢性心衰為例，治療著重于處理原發(fā)疾病與改善癥狀，同時(shí)結(jié)合逆轉(zhuǎn)心臟的異常重構(gòu)，經(jīng)過長期、修復(fù)性的治療改善心臟功能。有一部分心衰患者適合做心臟同步化治療（三腔起搏器），緩解心衰癥狀、改善預(yù)后。極少數(shù)心衰嚴(yán)重且條件合適的患者，可行心臟移植。

房顫合并心衰的患者心房內(nèi)血液流動(dòng)相對(duì)緩慢，并且存在渦流（就像劃槳時(shí)帶起的水面旋渦），比正常人更容易形成血栓，因而誘發(fā)卒中的可能性也比較高，所以首先要對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。大部分這類患者血栓風(fēng)險(xiǎn)高，都需要口服抗凝藥。

此外，患者還要保持良好的生活習(xí)慣（戒煙戒酒）和心態(tài)。如果心衰不能夠完全控制得當(dāng)，就盡量減少活動(dòng)。飲食方面一定要降低鹽的攝入量，以減輕心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)。

最后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可私自調(diào)整藥物劑量甚至換藥或停服。