陶東

[摘要] 目的 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療心血管重癥患者臨床效果分析。 方法 方便選取2017年10月—2018年10月該院診治心血管重癥130例患者，隨機(jī)分成兩組，對照組予以常規(guī)對癥治療，研究組予以主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），分析兩組臨床效果、療效相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)情況。 結(jié)果 治療后，研究組有效83.08%比對照組60.00%高（χ2=8.500 4 P<0.05）;治療前，兩組LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組LVEF（45.08±2.12）%比對照組高，APACHE-Ⅱ（8.95±2.51）分及NT-proBNP（8 279.16±1 316.26）pg/mL比對照組低（t=12.896 7;2.919 7;6.987 8 P<0.05）;研究組（67.92±12.58）次/min比對照組低，舒張壓（85.25±12.42）mmHg及收縮壓（122.35±13.52）mmHg比對照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.830 3;10.939 0;11.844 0 P<0.05）。 結(jié)論 心血管重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療，能提高患者臨床效果，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，以及機(jī)體左室射血分?jǐn)?shù)、APACHE-Ⅱ評分及N端前腦鈉肽水平，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;心血管重癥;療效;血流動(dòng)力學(xué);APACHE-Ⅱ

[中圖分類號] R654? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0066-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of intra-aortic balloon counterpulsation （IABP） in the treatment of patients with severe cardiovascular disease. Methods From October 2017 to October 2018， 130 patients with severe cardiovascular disease were convenient randomly divided into two groups. The control group received routine symptomatic treatment. The study group underwent intra-aortic balloon counterpulsation （IABP）. The clinical effect， efficacy related indicators and hemodynamic indicators were analyzed. Results After treatment， the effective rate of the study group was 83.08% higher than that of the control group 60% （χ2=8.500 4 P<0.05）. Before treatment， there was no difference in LVEF， APACHE-II and NT-proBNP between the two groups （P>0.05）. The LVEF （45.08±2.12）% of the post-operative group was higher than that of the control group. The APACHE-II （8.95±2.51） and NT-proBNP （8 279.16±1316.26） pg/mL were lower than the control group （t=12.896 7;2.919 7;6.987 8 P<0.05）; The study group （67.92±12.58） times/min was lower than the control group， diastolic blood pressure （85.25±12.42） mmHg and systolic blood pressure （122.35±13.52） mmHg were higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=12.830 3;10.939 0;11.844 0 P<0.05）. Conclusion Intra-aortic balloon counterpulsation （IABP） treatment in patients with severe cardiovascular disease can improve the clinical outcome， improve hemodynamics， and the left ventricular ejection fraction， APACHE-II score and N-terminal forebrain sodium peptide level has certain clinical application and research value.

[Key words] Intra-aortic balloon counterpulsation; Cardiovascular severe; Efficacy; Hemodynamics; APACHE-II

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump IABP）主要結(jié)合反搏動(dòng)相關(guān)原理設(shè)計(jì)，屬于臨床常見機(jī)械輔助的循環(huán)方法，系通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開口的遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮期前氣囊排氣，可增加機(jī)體主動(dòng)脈舒張壓，提升冠狀動(dòng)脈相關(guān)供血指標(biāo)，起到輔助衰竭心臟的作用.臨床可治療心血管相關(guān)危重疾病[1-2]。為明確患者臨床療效，該研究主要對2017年10月—2018年10月該院診治心血管重癥65例患者應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院診治心血管重癥130例患者，患者均簽署知情相關(guān)同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，確診為心血管重癥;納入標(biāo)準(zhǔn)：符合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）適應(yīng)證者，低心排血量者，資料完整者，主動(dòng)配合者;排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者，精神心理疾病者，嚴(yán)重肝、腎疾病者，中途退出者;按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組65例，對照組男35例，女30例，年齡41～72歲，平均（56.14±9.37）歲，病程（9.13±3.39）年，23例急性心肌梗死，23例急性心力衰竭，19例中急性冠脈綜合征;研究組男34例，女31例，年齡42～75歲，平均（57.23±9.35）歲，病程（9.36±3.46）年，24例急性心肌梗死，21例急性心力衰竭，20例中急性冠脈綜合征。兩組性別、年齡、疾病等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)相關(guān)檢查確診病情，結(jié)合患者疾病與病情，對照組予以心血管重癥常規(guī)藥物（西地蘭等）對癥治療;研究組予以主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療，患者局部麻醉后，主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管從股動(dòng)脈插入，并進(jìn)入胸降主動(dòng)脈，于左鎖骨下動(dòng)脈下方和腎動(dòng)脈上方1～2 cm處進(jìn)行胸降主動(dòng)脈導(dǎo)管置入，通過透視或胸部X線確認(rèn)位置以后和主動(dòng)脈相關(guān)球囊反搏的主機(jī)相連，反搏頻率1∶1，選擇心電圖相關(guān)P波觸發(fā)，并結(jié)合其變化調(diào)整充放氣。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價(jià)

分析兩組臨床效果：患者臨床癥狀明顯改善表示有效，否則為無效;療效相關(guān)指標(biāo)：LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、APACHE-Ⅱ（急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ）及NT-proBNP（N端前腦鈉肽）;血流動(dòng)力學(xué)：心率、舒張壓、收縮壓[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，年齡、病程、血流動(dòng)力學(xué)、LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP等計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，性別、疾病種類、臨床效果等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床效果

治療后，研究組有效54例，無效11例，對照組有效39例，無效26例，研究組有效83.08%比對照組60.00%高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.500 4，P<0.05）。

2.2? 兩組療效相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組療效相關(guān)指標(biāo)均改善，且研究組LVEF比對照組高，APACHE-Ⅱ及NT-proBNP比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組心率、舒張壓及收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血流動(dòng)力學(xué)均改善，研究組比對照組低，舒張壓及收縮壓比對照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

IABP臨床最早被用在心臟術(shù)后低心排血量相關(guān)綜合征，主要輔助治療左室泵衰竭，其屬于暫時(shí)左心室的輔助裝置，能有效降低患者心臟負(fù)荷，改善其心功能指標(biāo)[4-5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對于危急重癥心血管疾病患者，采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療效果良好[6-7]。為進(jìn)一步明確臨床療效，該研究對65例心血管重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療（IABP）臨床效果、血流動(dòng)力學(xué)、LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指標(biāo)進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供借鑒。

該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組有效83.08%比對照組60.00%高;且研究組心率（67.92±12.58）次/min比對照組低，舒張壓（85.25±12.42）mmHg及收縮壓（122.35±13.52）mmHg比對照組高，比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)意義，結(jié)果與李旺龍[8]臨床研究結(jié)果[觀察組總有效81.08%，高于對照組48.65%，且心率（85.99±7.15）次/min比對照組少]相符合，表明心血管重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能有效提高患者臨床療效，并改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。原因分析考慮可能為，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）主要設(shè)計(jì)原理為反搏動(dòng)，心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧;心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧;治療低心排量危重患者，可有效緩解其心率、舒張壓、收縮壓等血流相關(guān)動(dòng)力學(xué)的惡化，為患者爭取治療時(shí)機(jī);臨床需要結(jié)合患者疾病、病情，合理、盡早并準(zhǔn)確的應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，以提高患者臨床療效[9-10]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）利用反搏球囊充放氣相關(guān)系統(tǒng)，可有效提高患者主動(dòng)脈收縮壓、舒張壓，改善機(jī)體冠狀動(dòng)脈供血不足情況，穩(wěn)定期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11-12]。同時(shí)，該研究通過分析兩組LVEF、APACHE-Ⅱ及NT-proBNP指標(biāo)，評估患者心功能指標(biāo)，結(jié)果顯示，治療后研究組LVEF（45.08±2.12）%比對照組高，APACHE-Ⅱ（8.95±2.51）分及NT-proBNP（8279.16±1316.26）pg/mL比對照組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明治療后患者相關(guān)指標(biāo)明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療心血管重癥患者臨床療效顯著。受樣本、時(shí)間等影響，關(guān)于心血管重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）遠(yuǎn)期效果及不良事件，有待再研究證實(shí)。

綜上所述，臨床心血管重癥患者應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP），能改善血流動(dòng)力學(xué)，以及機(jī)體左室射血分?jǐn)?shù)、APACHE-Ⅱ評分及N端前腦鈉肽水平，效果顯著，具有一定臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 霍永鳳，王學(xué)鋒，陳林，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在心臟瓣膜手術(shù)中應(yīng)用時(shí)機(jī)選擇的病例對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（21）：1991-1995.

[2]? 崔豫貴，周龍威.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管應(yīng)用于心血管危重癥中的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（29）：91.

[3]? 蒙革，吳偉，馮海合，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助時(shí)機(jī)對高危非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者cTnI和CK-MB及病死率的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（9）：1871-1876.

[4]? 楊明全，劉揚(yáng)，周潔.重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者不同鎮(zhèn)靜藥物心血管不良事件觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2018，33（8）：994-998.

[5]? 李長栓，夏永立，孫超，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后低心排出量中的應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，36（3）：212-214，217.

[6]? 陸娟，陸志斌.心血管急危重癥患者應(yīng)用心臟起搏器的臨床療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，27（6）：22-24.

[7]? 馬和偉.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在心血管危重癥患者中的應(yīng)用效果[J].臨床研究，2018，26（4）：115-117.

[8]? 李旺龍.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療心血管重癥的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（3）：218-219，221.

[9]? 袁慧琴.重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)用床旁超聲評價(jià)重癥患者心血管及腎臟功能的初步研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2017.

[10]? 亓俊杰，劉建花，周凡，等.血清降鈣素原危急值與血清炎性指標(biāo)檢測在心血管內(nèi)科感染重癥患者的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：992-995.

[11]? 王超，白敏，何書武.主動(dòng)脈球囊反搏在心血管危重癥中的治療效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（3）：379-380.

[12]? 林涌波.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療心血管重癥的療效分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（5）：356-358.

（收稿日期：2019-02-18）