邢俊蓬

【摘要】 目的：觀察研究抗結(jié)核+強化降糖方法對2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者治療后的臨床效果。方法：選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者為觀察對象，將其隨機分為兩組，即對照組（n=40）與觀察組（n=40），其中對照組患者給予HRZE抗結(jié)核+常規(guī)降糖方法治療，觀察組患者給予HRZE抗結(jié)核+強化降糖方法治療，對比分析兩組患者在經(jīng)不同方式治療后的臨床效果。結(jié)果：觀察組治療后血糖水平FBG、HbA1c水平均低于對照組，HOMA-IR、血清hsCRP水平低于對照組，HOMA-β水平高于對照組，且觀察組治療后病灶吸收與空洞愈合情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者給予HRZE抗結(jié)核+強化降糖方法進行治療，可降低患者血糖水平，改善其胰島功能，促進其病灶吸收，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 肺結(jié)核; 強化降糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）16-000-03

【Abstract】 Objective：To observe and study the clinical effect of anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy for type 2 diabetes mellitus patients with tuberculosis.Method：A total of 80 patients with type 2 diabetes mellitus with tuberculosis and who treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected for observation objects，and they were randomly divided into two groups：the control group（n=40） and the observation group（n=40）.The control group were treated with HRZE anti-tuberculosis combined with routine hypoglycemic therapy，while the observation group were treated with HRZE anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy.Then，the clinical effects of different treatment methods were compared and analyzed between the two groups.Result：After treatment，the FBG and HbA1c levels in the observation group were lower than those in the control group，the HOMA-IR and hsCRP levels in the observation group were lower than those in the control group，and HOMA-beta levels were higher than those in the control group.The absorption of lesions and cavity healing after treatment in the observation group were better than those in the control group，and there were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The HRZE anti-tuberculosis combined with intensive hypoglycemic therapy for patients with type 2 diabetes mellitus with tuberculosis which can reduce blood sugar level，improve islet function and promote the absorption of the lesions，thus it can be widely used in clinical..

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Tuberculosis; Intensive hypoglycemia

First-authors address：Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China

2型糖尿病是臨床中尤為常見的一種代謝性疾病，主要以高血糖為臨床特征[1]，對患者的身體健康與日常生活都帶來了嚴重影響。而糖尿病作為肺結(jié)核發(fā)病的獨立危險因素，糖尿病患者肺結(jié)核發(fā)生率是普通患者的10倍以上[2];這是因糖尿病患者機體免疫力低，T2DM胰島素分泌不足，使得糖代謝紊亂，血液與組織中的大量糖分容易滋生結(jié)核菌。而肺結(jié)核的發(fā)病會導(dǎo)致2型糖尿病患者病情進一步加重，增加了臨床病死率;因此在治療中提倡兩病同時治療。但在以往常用的抗結(jié)核聯(lián)合常規(guī)血糖控制方案不能促使血糖水平達到理想水平，因而在本次研究中，主要針對抗結(jié)核+強化降糖方法對2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者治療后的臨床效果做出討論分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者。納入標準：（1）所有患者均符合2型糖尿病與初治涂陽肺結(jié)核診斷標準;（2）無全身性嚴重疾病;（3）無妊娠可能的育齡期婦女。排除標準：（1）合并肝、腎等嚴重器官功能異常者;（2）對本次研究所用藥物過敏者;（3）菌型鑒定與痰培養(yǎng)顯示耐藥肺結(jié)核需更改治療方案者;（4）肺結(jié)核化療復(fù)發(fā)者。將所選患者隨機分為兩組，即對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組患者男28例，女12例，年齡41～70歲，平均（55.5±14.5）歲，病程2～6年，平均（4.0±2.0）年，給予HRZE抗結(jié)核+常規(guī)降糖方法治療。觀察組患者男30例，女10例，年齡43～71歲，平均（57.0±14.0）歲，病程2～7年，平均（4.5±2.5）年，給予HRZE抗結(jié)核+強化降糖方法治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者與家屬對本次研究均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予HRZE抗結(jié)核+常規(guī)降糖方法治療，HRZE抗結(jié)核治療方案：異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020699）0.3 g、利福平（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H31020346）0.45 g、吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：廣東臺城制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H44020947）1.5 g、乙胺丁醇（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31021140）0.75 g，1次/d;常規(guī)降糖方案：給予二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370）500 mg餐后口服治療，1次/d;每天展開4～5次的血糖監(jiān)測，并根據(jù)其檢測結(jié)果調(diào)整口服降糖藥物與胰島素劑量，確?；颊呖崭範顟B(tài)下血糖水平保持在9 mmol/L，非空腹狀態(tài)11.1 mmol/L[3]。

觀察組患者給予HRZE抗結(jié)核+強化降糖方法治療，HRZE抗結(jié)核方案同對照組，強化降糖方案：給予患者門冬胰島素30注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，批準文號：國藥準字J20100037）6～14 U/次，于三餐前皮下注射，每天血糖監(jiān)測5～7次，根據(jù)其監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用藥劑量，確保患者空腹狀態(tài)下血糖水平保持在4.4～7.0 mmol/L，非空腹狀態(tài)下血糖水平10 mmol/L，直至患者血糖水平達標。兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組間患者經(jīng)不同方案治療2個月后的臨床效果;患者治療前后血糖水平變化，包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。治療前后胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）。肺結(jié)核治療效果判定標準：病灶吸收效果，經(jīng)X線檢查顯示病灶吸收≥50%，則為明顯吸收;X線顯示病灶吸收<50%，則為吸收;經(jīng)X線顯示病灶無明顯變化，則為未吸收。病灶吸收率=明顯吸收率+吸收率。空洞愈合效果：空洞閉合消失為完全愈合;空洞直徑縮小≥50%為縮小;空洞直徑縮小<50%為無改變;空洞閉合率=完全愈合率+縮小率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料用率（%）表示，并行字2檢驗，計量數(shù)據(jù)資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前組間患者血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血糖水平均降低，且觀察組FBG、HbA1c水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后胰島素指標比較

治療前兩組患者胰島素各項指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者均有改善，且觀察組患者HOMA-β水平高于對照組，hsCRP、HOMA-IR水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺結(jié)核治療效果比較

觀察組治療后病灶吸收率為95.0%，空洞閉合率為97.5%，高于對照組的80.0%、72.5%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增長的態(tài)勢，這主要與環(huán)境、年齡、遺傳及生活方式等多種因素相關(guān)，在臨床中多表現(xiàn)為多尿、多食、多飲、肥胖等癥狀[5]。在2型糖尿病患者中有部分患者以胰島素抵抗為主，因胰島素抵抗使得胰島素敏感性逐漸降低，其血中胰島素升高進而補償胰島素抵抗，但相較于患者高血糖狀態(tài)，其胰島素分泌始終處于不足狀態(tài)，患者多伴有肺結(jié)核病癥[6];另一方面，肺結(jié)核作為消耗性病癥，由于胰島素分泌量減少，使得患者血糖水平不穩(wěn)定，兩種疾病相互作用，形成了惡性循環(huán)，對患者身體健康與生命安全都造成了嚴重威脅[7]。因此在對這一疾病患者展開治療中，不僅要展開抗結(jié)核治療，還要注意控制患者血糖水平，有效降低因血糖波動對肺結(jié)核治療效果的不良影響[8]。同時因2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者往往病情較為嚴重，其病變侵犯范圍廣，組織破壞性強，使得空洞增多，其臨床治療難度增加;且治療療程長，具有較高的復(fù)發(fā)率[9-12];因此在對患者行抗結(jié)核聯(lián)合降糖治療過程中，常規(guī)寬松的血糖控制與監(jiān)測頻率已經(jīng)無法達到良好的治療效果。而通過強化降糖治療，則能進一步糾正患者高糖毒性，延緩胰島β細胞功能衰竭速度，并減輕其胰島素抵抗，進而提高患者機體抵抗力，避免患者機體受到結(jié)核菌侵犯。在本次研究中，觀察組患者在經(jīng)強化降糖藥物治療后，其血糖FBG、HbA1c水平明顯降低，這也表明，通過降糖治療可增加肝糖原含量，減少肝糖輸出，有效改善患者空腹血糖水平。同時因?qū)ρ撬降牧己每刂瓶杉m正糖代謝紊亂，促進蛋白質(zhì)合成，改善機體營養(yǎng)狀況，以提高肺結(jié)核的治療效果;因此觀察組患者HOMA-β、hsCRP與HOMA-IR指標水平相比對照組有較大改善;且通過抗結(jié)核與強化降糖治療，可促進洞壁上壞死物質(zhì)脫落，促進肉芽組織生長修復(fù)和空洞凈化，使得觀察組患者病灶吸收效果與空洞愈合效果顯著;這對于改善預(yù)后，確?；颊呓】当M早康復(fù)有著積極作用。

綜上所述，對2型糖尿病伴有肺結(jié)核患者給予HRZE抗結(jié)核+強化降糖方法進行治療，可降低患者血糖水平，提高胰島功能，改善病灶吸收與空洞愈合效果，促進患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：馬竹君）