許佳 王晨巖 于闖

【摘要】目的：分析研究清金化痰湯在治療痰熱郁肺型肺脹患者的臨床作用。方法：選取2015年1月-2019年1月我院肺病科收治的痰熱郁肺證型肺脹病人160例，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組80例，采用肺脹病診療常規(guī)中的常規(guī)治療方案;治療組80例，在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用清金化痰湯治療;兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較療效評(píng)價(jià)結(jié)果的差異，觀察治療組與對(duì)照組兩組間住院天數(shù)、入院前后臨床癥狀和呼吸困難的評(píng)分評(píng)價(jià)指標(biāo)、入院48小時(shí)內(nèi)肺功能檢查與出院當(dāng)日24小時(shí)內(nèi)肺功能檢查一秒量（FEVl%）的入院前后改善情況等指標(biāo)的差異。結(jié)果：觀察組治療總好轉(zhuǎn)率顯著高于對(duì)照組，治療組住院天數(shù)少于對(duì)照組，治療組的入院前后的臨床癥狀和呼吸困難的評(píng)分高于治療組，入院前后肺功能FEVl%檢查對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予肺脹痰熱郁肺型常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清金化痰湯的綜合治療方案，可提高痰熱郁肺型肺脹患者的治療好轉(zhuǎn)率，縮短患者住院天數(shù)，對(duì)肺功能的改善作用顯著。

【關(guān)鍵詞】清金化痰湯;痰熱郁肺型;肺脹;療效評(píng)估;臨床癥狀評(píng)分;肺功能

肺脹是一種繼發(fā)于肺咳、哮病等之后，因肺氣長(zhǎng)期壅滯，肺葉恒久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸。以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現(xiàn)的肺系疾病;臨床常見(jiàn)證型為：風(fēng)寒內(nèi)飲型，痰熱郁肺，痰瘀阻肺，肺腎氣虛，陽(yáng)虛水泛。我院臨床工作中住院肺脹病患者中最常見(jiàn)的證型為痰熱郁肺型，占1/2以上。我們?cè)谂R床實(shí)踐中給予常規(guī)抗炎，解痙平喘，化痰治療基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑清金化痰湯治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取病例為2015年1月-2019年1月我院肺病科收治的痰熱郁肺證型肺脹病人160例，入組病例標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)四診：咳嗽，痰黃，舌紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證分型為痰熱郁肺型;肺功能檢查一秒率（FEVl/FVC%）均低于70%年齡60歲-80歲，平均69.5歲，其中男性101例，平均年齡68.7±7.2歲，女性59例，平均年齡70.5±6.8歲;住院時(shí)間10-19天，平均住院時(shí)間15.2天。將160例病例隨機(jī)分為兩組，治療組80例，對(duì)照組80例，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全;腎功能不全失代償期;嚴(yán)重的腦血管意外等引起的自主排痰減弱;治療時(shí)間少于一周、中途轉(zhuǎn)院及自動(dòng)出院患者;血?dú)夥治鎏崾荆篜H<7.35的II型呼吸衰竭患者;體溫大于38.5℃及其他無(wú)法配合肺功能檢查的患者。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，采取抗炎，緩解支氣管痙攣，化痰，改善肺功能，合理使用抗生素，稀釋痰液，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢，必要時(shí)吸入支氣管舒張劑，改善咳喘癥狀。

治療組在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用清金化痰湯治療，中藥組方如下：黃芩9-12克，梔子9-12克，桑白皮12-30克，知母9-12克，瓜蔞18-30克，麥冬12-15克，浙貝9-12克，橘紅9-12克，麥冬9-12克，茯苓12-18克，桔梗12-21克，甘草6克。辨證方藥加減：發(fā)熱口渴者，加用生石膏、寒水石清熱瀉火;咳嗽痰黏難以咳出者，加半夏、竹茹清熱化痰;痰濕者，加蒼術(shù)、厚樸除濕化痰;惡寒等表證者，加荊芥穗、防風(fēng)清熱解表;喘息氣粗者，加穿山龍、地龍清熱平喘;腎陽(yáng)虧虛者，加用仙茅、仙靈脾補(bǔ)益腎陽(yáng);肺氣虧虛者，加黨參、黃芪補(bǔ)肺益氣;肺陰虧虛者，加沙參、麥冬滋陰潤(rùn)肺。以上諸藥加入400ml水中，兩煎取200ml，分早晚兩次飯后服用。

1.3療效評(píng)價(jià)

臨床癥狀和呼吸困難為評(píng)價(jià)指標(biāo)，在治療期間對(duì)臨床癥狀和呼吸困難進(jìn)行觀察，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1、表2。

評(píng)價(jià)方法：采用尼莫地平法進(jìn)行評(píng)價(jià)：[（治療前積分·治療后積分）÷治療前積分]X100%臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善>70%;顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善50%≤X<70;有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30%≤X<50;無(wú)效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<30;比較臨床控制及顯效病例數(shù)與有效及無(wú)效病例數(shù)的差異。

1.4觀察指標(biāo)

觀察治療組與對(duì)照組兩組間住院天數(shù)、入院48小時(shí)內(nèi)肺功能檢查與出院當(dāng)日24小時(shí)內(nèi)肺功能檢查一秒量（FEVI%）的入院前后改善情況等指標(biāo);肺功能儀為德國(guó)康訊PowerCubeBodv肺功能測(cè)試系統(tǒng)。肺功能由培訓(xùn)后的呼吸技師操作完成，技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)流程：

（1）呼氣容積/時(shí)間曲線平滑、規(guī)則。

（2）從任意三條滿意的曲線中選取最大的FEVl和FVC，三條曲線變化值不超過(guò)100ml。

（3）從滿意的曲線中選取最大的FEVl和FVC，計(jì)算FEVl、FVC和FEVl/FVC%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取spss21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用X±s表示，兩組間差異性比較采用t檢驗(yàn);兩組間病例數(shù)比較采用X²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

160例病例中，臨床控制及顯效共132例，其中治療組71例，對(duì)照組61例，有效及無(wú)效共28例，其中治療組9例，對(duì)照組19例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.2兩組病例住院天數(shù)的對(duì)比情況

治療組的平均住院天數(shù)為13.3±3.6天，對(duì)照組的平均住院天數(shù)為17.5±4.3天，治療組住院天數(shù)少于對(duì)照組，t=6.69，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組病例肺功能1秒率的對(duì)比情況

入院48小時(shí)內(nèi)兩組肺功能FEVI%檢查對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院當(dāng)日24小時(shí)內(nèi)兩組肺功能FEVI%檢查對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

肺脹是肺病科住院病患中最常見(jiàn)的病種，痰熱郁肺型是臨床最多的類型。肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，因此治療上要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。百病多由痰作祟，治痰以肺脾腎三臟為根本，肺為水之上源，主宣降，通調(diào)水道;脾主運(yùn)化，運(yùn)化體內(nèi)津液，腎陽(yáng)主水液蒸化。肺脹患者脾肺兩虛，脾陽(yáng)虛弱不能運(yùn)化水液，輸布津液，水液停滯，在肺升而為痰，痰隨氣逆，氣道阻滯，肺氣不通，而出現(xiàn)咳嗽、咳痰不利，喘息氣促癥狀;患者感受六淫邪氣，入里化熱，痰熱互結(jié)，灼煉津液，肺絡(luò)灼傷，而出現(xiàn)肺熱，熱壅滯于肺，肺失清肅，而出現(xiàn)發(fā)熱，氣促，口渴等癥狀。痰為肺脹最主要的病理產(chǎn)物及致病因素，貫穿疾病始終，從而引出“痰”為肺脹病機(jī)之關(guān)鍵，“治痰”為肺脹的治療要點(diǎn)。痰熱郁肺型病人平素飲食不節(jié)，過(guò)食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，水谷不歸正化，聚濕生痰，痰郁化熱，或外感風(fēng)熱邪氣蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，致痰熱郁肺，肺失宣降所導(dǎo)致。痰阻氣滯，氣郁化火，痰熱互結(jié)所致。痰熱為患，壅肺則肺失清肅，故見(jiàn)咳嗽氣喘、咯痰黃稠;阻礙氣機(jī)，則胸膈痞悶，甚則氣逆于上。從辨病與辨證相結(jié)合，以整體觀念為指導(dǎo)原則，治療上以清熱化痰，宣肺平喘為原則。因此臨床上方劑選用清金化痰湯療效頗佳。

清金化痰湯出自明·葉文齡撰的綜合性醫(yī)書(shū)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，方中諸藥合用能清泄肺熱，祛濕化痰，宣通肺氣之功，方中梔子、黃芩、桑白皮清熱泄肺，給熱以出路，避免肺熱進(jìn)一步灼燒津液，煉液為痰橘紅、浙貝、瓜蔞，清肺化痰，將肺內(nèi)痰液化出，避免痰液阻塞氣道，加重病情;茯苓健脾祛濕，從源頭消除痰液的生成，共同作用，使得痰液生成減少、祛除增加，起到很好的化痰作用。提高患者氣體交換，改善肺循環(huán)血量分布，改善氧合，從而起到改善肺功能的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中將肺脹歸為慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的范疇上。慢阻肺急性發(fā)作的主要病機(jī)為氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥，肺功能檢查提示患者小氣道功能障礙，阻塞性通氣功能障礙;炎癥反應(yīng)引起痰液分泌物增多，導(dǎo)致呼吸道纖毛功能進(jìn)行性減退，排痰能力下降;患者長(zhǎng)期咳喘導(dǎo)致呼吸肌疲勞，無(wú)法增加運(yùn)動(dòng)排除痰液，因此如不及時(shí)清除呼吸道內(nèi)痰液分泌物會(huì)加重患者病情，阻塞氣道，影響氣體交換。臨床治療上依從性的強(qiáng)弱、改善患者氧合、氣促程度高低、是否合并呼吸衰竭是影響慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。慢阻肺患者在有害氣體暴露下致小氣道和肺慢性炎癥，氧化應(yīng)激的機(jī)制綜合作用導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞和小氣道纖維化的病理改變。在痰熱郁肺型肺脹的臨床常規(guī)治療中，對(duì)于改善氣道不可逆的阻塞、恢復(fù)肺功能的受損治療有限，指南推薦長(zhǎng)期應(yīng)用吸入劑改善癥狀，雖然近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種支氣管擴(kuò)張吸入劑應(yīng)用于臨床，但由于這些設(shè)備、操作的復(fù)雜和患者的個(gè)體化差異、病人自身依從性差、無(wú)法長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用等原因，使得該治療并不能明顯的縮短住院天數(shù)，并不能顯著改善肺功能如一秒率等指標(biāo)。結(jié)合臨床工作，中西醫(yī)結(jié)合即口服清金化痰湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療是最常用、收效最好的治療方法。清金化痰湯中諸藥合用能清泄肺熱，祛濕化痰，宣通肺氣之功?？诜褰鸹禍委熖禑嵊舴涡头蚊?，不僅可以提高肺功能指標(biāo)，還能提高機(jī)體免疫功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)，使用后促進(jìn)肺部炎癥吸收，稀釋痰液，促進(jìn)痰液引流，改善肺循環(huán)血量分布，提高患者氣體交換，改善氧合，從而氣道改善改善肺功能的療效。通過(guò)對(duì)清金化痰湯治療痰熱郁肺型肺脹患者的分析研究得出治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在痰熱郁肺型肺脹患者臨床常規(guī)治療治療中在以上治療的使用中藥湯劑，方劑選用清金化痰湯清熱化痰，宣肺平喘，根據(jù)辨證，分清虛實(shí)寒熱，固本培元，可取得滿意的臨床療效。