徐翠玲，劉繼勇，郝世奇，張柳，王閩楠

（河北中石油中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北 廊坊 065000）

0 引言

先兆子癇（PC）主要指妊娠≥20 周發(fā)生蛋白尿與血壓升高現(xiàn)象，并且會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼花、頭暈以及上腹不適等[1]。重癥先兆子癇是妊高癥最為嚴(yán)重階段，早期以反復(fù)抽搐為特征，且多伴深度昏迷現(xiàn)象。PC 治病機(jī)制復(fù)雜，既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)PC 的發(fā)生和功能異常導(dǎo)致的子宮螺旋動(dòng)脈重鑄有很大的關(guān)系，不僅危害產(chǎn)婦健康，還會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為此，加強(qiáng)早期PC 篩查對(duì)于確保母嬰健康有重要意義[2]。近期，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)血同型半胱氨酸（Hcy）可直接參與機(jī)體病理改變，一般情況下，Hcy 在體內(nèi)會(huì)被分解代謝，其濃度維持在較高水平，而其水平提高會(huì)促進(jìn)機(jī)體血同時(shí)增加，進(jìn)而誘發(fā)多種心血管疾病發(fā)生[3]。而有學(xué)者針對(duì)重癥先兆子癇病理指標(biāo)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，機(jī)體病變的發(fā)生會(huì)直接影響Hcy、CysC和UA 水平的變化。為此，本次研究對(duì)上述指標(biāo)在重癥先兆子癇檢測(cè)中的意義進(jìn)行分析，以此為臨床早期評(píng)估和判定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年2 月至2019 年3 月收治的55 例重癥先兆子癇患者作為觀察組與同期體檢的55 例健康妊娠者作為對(duì)照組臨床資料。觀察組年齡23～36 歲，平均（28.69±1.54）歲，孕周20～37 周，平均（26.36±1.24）周；對(duì)照組年齡24～35 歲，平均（28.06±1.47）歲，孕周20～38 周，平均（26.69±1.57）周。對(duì)比兩組研究對(duì)象一般資料方面無(wú)明顯差異，有可比性（P＞0.05）。本次研究均排除多胎孕婦、存在腎病史、惡性腫瘤、免疫疾病以及心腦血管?chē)?yán)重疾病情況患者，觀察組均通過(guò)相關(guān)臨床檢查均符合WHO 先兆子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠20 周后首次發(fā)生，且存在至少間隔6 h 的2 次舒張壓≥90 mmHg 與收縮壓≥140 mmHg，24 h 尿蛋白量檢測(cè)達(dá)到0.3 g 以上）。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均于清晨抽取空腹靜脈血5mL，采用常規(guī)離心機(jī)行血清分離，轉(zhuǎn)速設(shè)置為4000r/min，離心時(shí)間約為10min，離心完成之后取上清液及時(shí)送檢。檢測(cè)項(xiàng)目：Hcy、CysC 和UA 水平；檢驗(yàn)方法：血清Hcy 檢測(cè)使用本院的血清同型半胱氨酸定量測(cè)定試劑盒（液體）（生產(chǎn)企業(yè)：上海市科華生物工程股份有限公司，滬械注準(zhǔn)20172400612）行循環(huán)酶法；血清CysC 檢測(cè)使用本院的胱抑素C 檢測(cè)試劑盒行膠乳增強(qiáng)免疫比濁法；UA 檢測(cè)使用本院的尿酸測(cè)定試劑盒（液體）（生產(chǎn)企業(yè)：美康生物科技股份有限公司，浙械注準(zhǔn)20152400327）行氧化酶法，所有具體操作均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，并做好室內(nèi)質(zhì)控工作，確保檢測(cè)項(xiàng)目均在控，之后對(duì)血液樣本進(jìn)行測(cè)量，樣本檢測(cè)時(shí)間盡量在2h內(nèi)完成，之后做好數(shù)據(jù)匯總工作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

血清Hcy 濃度參考范圍：0～20 μmol/L 為正常范圍，高于此范圍則為異常；血清CysC 濃度參考范圍：0.54 ～1.15 mg/L 為正常范圍，超過(guò)此范圍則為異常；UA 水平參考范圍：142 ～339 μmol/L 為正常范圍，超過(guò)此范圍則為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的血清Hcy 濃度、CysC 濃度與UA 濃度水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳情數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組妊娠女性的血清Hcy 濃度、CysC 濃度與UA 濃度水平檢測(cè)結(jié)果

3 討論

妊高癥患者呈現(xiàn)伴昏迷和發(fā)生抽搐通常情況下存在子癇，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧血液的主要表現(xiàn)，在妊高癥階段最為嚴(yán)重[5]。大多數(shù)患者是在PC 的基礎(chǔ)上發(fā)病，臨床以瞳孔散大、面部肌肉顫動(dòng)以及雙臂屈直等情況為主要表現(xiàn)，在發(fā)生抽搐時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清和面色青紫，繼而發(fā)生呼吸驟停，持續(xù)1min 后抽搐情況些許消失，之后則會(huì)逐漸恢復(fù)呼吸，而若長(zhǎng)期如此或反復(fù)發(fā)作抽搐情況，會(huì)直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，并且在發(fā)病時(shí)會(huì)使得孕婦發(fā)生吸入性肺炎、摔傷和咬傷唇舌等威脅[6]。有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)先兆子癇發(fā)病率約占比5.0 % ～10.0 %，而其中的主要表現(xiàn)則為蛋白尿，臨床使用電鏡與光鏡檢查妊高期患者發(fā)現(xiàn)，約有18.0 %的PC 患者存在毛細(xì)血管收縮、管腔變窄、沉積纖維素蛋白及腎小球變大等現(xiàn)象，因此及時(shí)給與重癥PC有效監(jiān)測(cè)對(duì)于妊娠結(jié)局而言尤為關(guān)鍵。

目前臨床上對(duì)于PC 患者通常是對(duì)血清Hcy、CysC 與UA 濃度水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)來(lái)判定患者的具體情況。其中Hcy 屬于人體代謝中間產(chǎn)物，含硫氨基酸，有研究顯示可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化等心血管類疾病，而Hcy 會(huì)受到內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、年齡以及遺傳等因素有密切關(guān)系，而導(dǎo)致Hcy 代謝障礙與環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)[7]。Hcy 主要參與半胱氨酸于蛋氨酸的代謝過(guò)程中，是重要的中間產(chǎn)物，不過(guò)自身不會(huì)參與到蛋白質(zhì)合成中，而關(guān)于Hcy 能夠直接通過(guò)胱硫醚酶縮合酶、胱硫醚酶的作用下生成，并且在維生素B6 和疏基氧化可生成一種高胱氨酸；同時(shí)可參與到維生素B12 和葉酸下合成甲硫銨酸，若人體攝入了足夠的維生素B6、B12 和葉酸則會(huì)不導(dǎo)致Hcy 出現(xiàn)代謝障礙情況，這也是為什么發(fā)生Hcy 代謝障礙與營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境因素有關(guān)。一旦Hcy 代謝障礙出現(xiàn)后其濃度則會(huì)升高，此時(shí)會(huì)促使活性氧化物、自由基生成速度變快，增生平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)血管基質(zhì)及管壁彈性直接造成損害[8]，同時(shí)Hcy 還會(huì)與一氧化碳打掃反應(yīng)，在活性物質(zhì)的作用下，會(huì)加快降解一氧化碳，對(duì)一氧化碳合成酶進(jìn)行抑制，之后便會(huì)影響到血管擴(kuò)張，導(dǎo)致外周血管阻力上升，而本次研究觀察組的Hcy 濃度高于對(duì)照組也反映了這一點(diǎn)，PC 患者由于體內(nèi)缺少維生素和葉酸，會(huì)使得體內(nèi)Hcy 上升，因此建議妊娠期孕婦應(yīng)當(dāng)依據(jù)身體情況及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

CysC 屬于半胱銨酸蛋白酶抑制劑，存在于人體的尿液、腦脊液和血液中，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)膜直接被腎小管吸收后進(jìn)行分解，能夠作為理想的測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)情況標(biāo)志物，并且相比起檢測(cè)尿素氮與肌酐上反映腎損傷情況敏感性更高，本次研究觀察組CysC 高于對(duì)照組（P＜0.05）與陳興明等人[9]報(bào)道趨于一致，由此可見(jiàn)CysC 能夠直接對(duì)早期腎功能損害具體情況進(jìn)行反映，進(jìn)而有助于早期干預(yù)PC 患者，預(yù)防和控制疾病發(fā)展。UA 是一種嘌呤代產(chǎn)物，在腎臟疾病、高血壓以及不良心血管疾病發(fā)生上有著直接關(guān)系，而對(duì)于妊高期患者而言，UA 水平過(guò)高會(huì)誘發(fā)不良的新生兒結(jié)局，妊高期發(fā)病時(shí)全身的小動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，使血管壁滲透性變高，血液容量循環(huán)受阻，腎小球、腎血流量濾過(guò)變差，導(dǎo)致UA 水平上升[10]；除此之外，全身性血管痙攣會(huì)連累到子宮胎盤(pán)的血管，子宮胎盤(pán)則會(huì)出現(xiàn)缺氧與缺血情況，血液中乳酸量變多，會(huì)抑制到近端的腎小管UA 濾過(guò)，繼而發(fā)生升高現(xiàn)象，研究表明觀察組UA 水平高于對(duì)照組，提示UA 能夠應(yīng)用到PC 患者評(píng)估腎功能損害情況的重要指標(biāo)。

綜上所述，針對(duì)重癥PC 患者檢測(cè)血清Hcy、CysC與UA 濃度水平具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。