閆驚濤，郭寧原，秦晉忠，張鵬飛

（山西晉城大醫(yī)院（晉煤集團總醫(yī)院），山西 晉城 048000）

0 引言

腦動脈瘤是神經(jīng)外科臨床治療中較為常見的一種疾病，其原理為：如果腦血管患者的局部顱內(nèi)動脈管壁出現(xiàn)問題，即存在先天性缺陷，或者顱內(nèi)壓突然升高，會致使腦動脈瘤破裂出血，這也被稱為急性神經(jīng)性病變[1-2]。當腦動脈瘤破裂出血的時候，就會嚴重損害患者腦內(nèi)部的神經(jīng)組織，進而導致患者的預后情況不好，如果病情嚴重甚至會影響到患者生命安全和身體健康，因此該疾病需要及時進行治療。針對腦動脈瘤破裂出血的傳統(tǒng)治療方法為保守治療，但是其預后效果不夠理想，容易導致腦動脈瘤再次出血破裂，因此，就需要更加有效的治療方法。本研究對早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的方法及臨床效果進行了詳細的探討，具體情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院于2015 年1 月至2019 年3 月收治的80 例腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象。所有患者均采用早期顯微手術夾閉瘤頸的方法進行治療，其中男性48 例，女性32 例，年齡31～76 歲，平均（47.17±8.25）歲?；颊呒{入標準如下：（1）所有患者均符合腦動脈瘤破裂出血的診斷標準；（2）所有患者均經(jīng)通過了全腦血管造影的檢查確認；（3）所有患者的一般資料無統(tǒng)計學意義；（4）所有患者均有一定程度上的蛛網(wǎng)膜下腔出血情況出現(xiàn)[3]。在手術前對所有患者進行等級劃分，其參考標準為Hunt-Hess 的分級標準，其中Ⅰ級患者8例，Ⅱ級患者23例，Ⅲ級患者31 例，Ⅳ級患者15 例，V 級患者3 例。而影像學檢查結果為：27 例患者為合并腦內(nèi)血腫，其中14 例患者為顳葉血腫，13 例患者為額葉直回血腫。

1.2 方法

本次研究所有患者均采用早期顯微手術夾閉瘤頸的方式進行治療，其治療時間均為發(fā)病后72 h 內(nèi)，先準備好250 mL 20 %的甘露醇，手術開始時使用甘露醇控制患者的顱內(nèi)壓，使其保持在一個正常的范圍內(nèi)，使用手術顯微鏡對開顱后的情況進行觀察，是顱內(nèi)側裂得以充分暴露，把顱內(nèi)的側裂池和底部的各種腦池進行放開，使腦脊液得以流出，在手術視野充分暴露后，減少牽拉損傷的同時，清理干凈蛛網(wǎng)膜下腔的積血或者腦內(nèi)的血腫；然后使載瘤動脈近端和遠端暴露出來，在必要時也可以將其暫時阻斷；手術中要保持動作的輕緩，對瘤頸部位采取精準的解剖，在區(qū)分好瘤壁薄弱部位的血管和穿支后，在高倍顯微鏡的協(xié)助下，采取分離，分離后選取適合的瘤夾進行夾閉治療[4-5]。

1.3 觀察指標

本次研究對手術治療后的預后情況進行評價，采用積分制，其主要參考依據(jù)為哥拉斯拉（GOS）標準。其標準如下：分為3 個不同的等級，1 分表示死亡，2 ～3分表示預后情況較差，4 ～5分表示預后情況良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究對所有患者的預后情況進行了統(tǒng)計和分析，總治療良好率為80.00 %，死亡率為8.75 %，其中Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者的治療良好率顯著高于Ⅳ級和Ⅴ級的患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 Hunt-Hess 不同等級腦動脈瘤破裂出血預后情況[n(%)]

3 討論

隨著時代的發(fā)展，我國的腦動脈瘤破裂出血發(fā)生率出現(xiàn)了逐漸增多的情況，引起了許多醫(yī)務工作者的重視。所謂顱內(nèi)動脈瘤指的就是，腦動脈內(nèi)腔的局限性進行異常擴大，使得動脈壁形成瘤狀突出，同時該疾病也是臨床上較為常見的危重病癥[6]。其致死和致殘率較高，對患者的生命安全影響很大，因此需要及時進行治療，并且推薦在早期盡快治療，早期的及時治療能夠有效防止患者腦動脈瘤再次破裂的情況出現(xiàn)，同時及時的早期治療能夠很大程度上避免患者腦血管痙攣的出現(xiàn)[7]。

在對腦動脈瘤破裂出血的傳統(tǒng)治療中，以保守治療為主，但是通過以前的研究可以看到，保守治療雖然具備一定的治療效果，但是其治療效果不明顯，并且容易出現(xiàn)腦動脈瘤的再次破裂出血，不過隨著社會的進步，醫(yī)學界的手術技術越來越先進，早期顯微手術夾閉瘤頸已經(jīng)廣泛應用于針對腦動脈瘤破裂出血患者的治療了[8]。在傳統(tǒng)的觀念中認為，腦動脈瘤破裂出血后立即手術會嚴重損傷患者的腦組織，從而導致預后效果不好及引發(fā)相關并發(fā)癥。但是隨著目前醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，這種觀念逐漸得到改變，根據(jù)許多專家學者的研究可以發(fā)現(xiàn)，早期顯微手術夾閉瘤頸治療腦動脈瘤破裂出血的治療效果更好，能夠有效防止再次破裂出血，進而顯著提升患者的存活率[9]。當然，在進行早期顯微手術夾閉瘤頸手術后，還需要使用一些常規(guī)治療方法進行配合處理，例如：激素、脫水、止血和抗感染等，其目的在于預防術后并發(fā)癥發(fā)生；同時，在進行手術操作時，應該注意清理干凈腦池內(nèi)的積血，當殘腔內(nèi)完成徹底止血后，就可以停止引流，對硬腦膜進行縫合了[10]。本次研究也顯示，在對腦動脈瘤破裂出血患者進行早期顯微手術夾閉瘤頸后，其預后情況很好，80 例患者中有64 例患者預后情況良好，因此在臨床治療上，應當采用早期顯微手術夾閉瘤頸的手術方式進行治療，其效果更好。

綜上所述，在腦動脈瘤破裂出血患者進行臨床治療時，采用早期顯微手術夾閉瘤頸的治療效果有較好的臨床效果，能夠有效提高患者的預后情況，具備較高使用價值和推廣價值。