蔣文凱 程庚 劉曉燕 郭翠紅 孫書愷

710032西安, 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室， 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室， 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科

1 病例資料

患者，男，檢查：24殘冠，繼發(fā)齲，部分牙齦覆蓋冠面，冷(+)，探(+)，叩(-)，不松動；頰側(cè)牙槽黏膜處未見竇道。CBCT檢查：24為3根牙，頰側(cè)2根，腭側(cè)1根(圖 1)。診斷：24慢性牙髓炎。治療計劃：24去髓術(shù)，樁核冠修復(fù)(患者知情同意)。

圖1 CBCT橫斷位顯示上、下頜雙側(cè)第一前磨牙三根管

2 治療方法及結(jié)果

4%鹽酸阿替卡因局部浸潤麻醉，渦輪機去齲后，電刀修整牙齦，制作樹脂假壁，橡皮障隔濕，開髓揭髓頂，探查根管口，根管系統(tǒng)為2 個頰根，1 個腭根。10 號K銼探查根管，根尖定位儀測得近中頰根長16 mm，遠中頰根長15 mm，腭根長20 mm，M2機用鎳鈦銼預(yù)備至F2，根管預(yù)備過程中反復(fù)使用3%次氯酸鈉溶液沖洗，使用超聲治療儀蕩洗根管。無菌紙捻干燥根管后封入氫氧化鈣糊劑。1 周后復(fù)診，AH plus和大錐度牙膠試尖，熱熔牙膠垂直加壓法進行根管充填，術(shù)后X線片顯示：3根管根充均為恰填。1 周后復(fù)診，腭根和近頰根管預(yù)備釘?shù)溃M行纖維樁樹脂核修復(fù)(圖 2)，轉(zhuǎn)修復(fù)科行全冠修復(fù)。

3 討 論

研究報道顯示上頜第一前磨牙根管系統(tǒng)差異較大，56.6%為雙根管，41.7%為單根管，而三根管是最常見的根管變異，其發(fā)生率僅為1.7%[1]。據(jù)研究報道，大部分上頜第一前磨牙三根管表現(xiàn)為1 個腭根和2 個頰根(近頰根和遠頰根)，類似于上頜第一磨牙的根管解剖形態(tài)[2]。隨著CBCT廣泛應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)生可以從冠狀、矢狀，斷層位等不同位置全面了解根管解剖結(jié)構(gòu)，極大減低了臨床根管遺漏率。借助于CBCT，對本病例的左、右雙側(cè)側(cè)上、下頜四顆第一前磨牙進行了根管解剖形態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)該患者的四個前磨牙都為三根管型(圖 1)。

圖 2 24牙術(shù)后纖維樁樹脂核修復(fù)后X線片

[1] Ahmad IA, Alenezi MA. Root and root canal morphology of maxillary first premolars: A literature review and clinical considerations[J]. J Endod, 2016, 42(6): 861-872.

[2] Neelakantan P, Subbarao C, Ahuja R, et al. Root and canal morphology of Indian maxillary premolars by a modified root canal staining technique[J]. Odontology, 2011, 99(1): 18-21.