許靜

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

ICU收治的患者絕大多數(shù)需建立人工氣道，人工氣道的建立可最大程度保障患者呼吸道暢通，搶救患者生命，ICU人工氣道患者可因喪失呼吸道屏障功能增加患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，因此提升ICU人工氣道患者臨床護(hù)理對(duì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生顯得十分重要[1]。本次研究比較我院2017年1月-2018年12月46例給予常規(guī)護(hù)理ICU人工氣道患者與46例給予集束化護(hù)理患者干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組ICU人工氣道患者中男（26例）女（20例）比例為13:10，年齡在23～75歲，平均年齡為（53.12±1.1 2）歲，經(jīng)口氣管插管和氣管切開(kāi)總46例。對(duì)照組ICU人工氣道患者中男（28例）女（18例）比例為14:9，年齡在21～78歲，平均年齡為（53.15±1.1 1）歲，經(jīng)口氣管插管和氣管切開(kāi)總46例。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、人工氣道方式等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者入院后均快速建立人工氣道，以促使患者恢復(fù)正常呼吸功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并糖尿病、甲亢等全身代謝性疾病患者。（2）排除張口困難、口腔狹小以致難以實(shí)現(xiàn)經(jīng)口插管的患者。（3）排除頸部無(wú)法后仰患者。（4）排除頜面、鼻、頸椎骨折患者。（5）排除合并全身凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者均行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員按照無(wú)菌操作的要求建立人工氣道并妥善固定導(dǎo)管，清除患者鼻咽異物，保證患者呼吸道暢通，除此之外，監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命指征變化情況。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，遵循美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）制定的最新人工氣道操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施集束化護(hù)理：（1）體位護(hù)理:護(hù)理人員可適當(dāng)抬高床頭，約30至45度左右，從而避免患者胃內(nèi)容物返流、誤吸。（2）口腔及咽部護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)每日使用抗菌漱口液對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，從而保證患者口腔衛(wèi)生。除此之外，及時(shí)清除患者口腔分泌物，依據(jù)患者情況行痰菌培養(yǎng)。(3)用氧護(hù)理:患者吸痰前應(yīng)充分吸氧，從而緩解患者吸痰后缺氧狀態(tài)。（4）吸痰護(hù)理:吸痰護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,及時(shí)傾倒呼吸管路內(nèi)積水。(5)氣管導(dǎo)管護(hù)理：氣囊壓維持在25至30cmH2O，待患者病情穩(wěn)定且意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)氣管導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管脫出，并向患者解釋人工氣道建立的重要性。(6)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)降低病房燈光強(qiáng)度，為患者創(chuàng)建安靜的病房環(huán)境。若患者因人工氣道出現(xiàn)明顯不適癥狀，為提升患者耐受能力，可給予患者適量鎮(zhèn)靜藥物。除此之外，監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命指征變化情況

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者護(hù)理診治72h后預(yù)后情況，顯效：患者護(hù)理診治72h后血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)均恢復(fù)正常水平。有效：患者護(hù)理診治72h后相關(guān)血?dú)夥治鰯?shù)值，接近正常水平。無(wú)效：未發(fā)生明顯改善?？傆行实扔冢@效例數(shù)+有效例數(shù)）/該組總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者入院后不同護(hù)理模式護(hù)理診治72h后血?dú)夥治龈纳魄闆r，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)72h后血?dú)夥治鲲@效例數(shù)、有效例數(shù)均多于對(duì)照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表。

表 兩組患者護(hù)理干預(yù)效果[n（%）]

3.討論

lCU患者病情危重，人工氣道的建立可有效改善患者呼吸能力，但是近些年相關(guān)研究顯示，快速建立人工氣道患者在給予機(jī)械通氣的過(guò)程中可出現(xiàn)情緒躁動(dòng)反應(yīng)，從而增加個(gè)體自行拔管發(fā)生率以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率高[3]。

集束化護(hù)理即護(hù)理人員根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)實(shí)施預(yù)防性護(hù)理[4]。參考AARC制定的最新人工氣道操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于ICU行人工氣道機(jī)械通氣患者在保持其呼吸道通暢的同時(shí)提升人工氣道建立安全性，從而促進(jìn)ICU人工氣道患者呼吸功能的恢復(fù)，以降低患者人工氣道治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)72h后相關(guān)血?dú)夥治鲋刚骰謴?fù)正常以及接近正常例數(shù)均多于對(duì)照組，綜上，集束化護(hù)理可有效改善患者肺通氣、換氣功能。

綜上所述，ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理有臨床應(yīng)用價(jià)值。