王冀雅 李海波 茍永勝

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院外三病區(qū) 四川 成都 610200）

醫(yī)院應(yīng)充分注視對(duì)出院病人的回訪工作，尤其是接受骨科手術(shù)的患者，出院后的復(fù)診和功能鍛煉的指導(dǎo)尤為重要。一般臨床上各科室對(duì)出院病員往往只在患者出院后一月內(nèi)進(jìn)行首次回訪，之后便不再繼續(xù)，而很多患者在出院后時(shí)常會(huì)忘記復(fù)診，甚至有患者出院后主觀上不愿意遵照醫(yī)囑回院復(fù)診，醫(yī)生對(duì)此也深感無(wú)奈?；颊叩膹?fù)診率低，對(duì)術(shù)后康復(fù)的效果影響很大，一旦出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，患者通常會(huì)將責(zé)任歸咎于院方，認(rèn)為醫(yī)生手術(shù)效果不佳，從而導(dǎo)致出院患者滿意度不高。根據(jù)患者出院的時(shí)間長(zhǎng)短，分時(shí)段運(yùn)用電話、短信、家訪的方式進(jìn)行回訪工作，提醒患者定時(shí)復(fù)查并提供功能鍛煉指導(dǎo)、健康教育等。在我院骨科出院患者回訪工作中取得較好的效果。本文就我院骨科出院患者進(jìn)行回訪的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取骨科2018年1月至2018年12月出院的2540例患者為觀察組，其中男1476例，女1064例；年齡18～85歲，平均年齡(58.6±8.3)歲。選取骨科2017年1月至2017年12月出院的2155例患者為對(duì)照組，其中男1289例，女866例；年齡18～88歲，平均年齡(63.8±7.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT 或MRI 等診斷確診后行內(nèi)固定術(shù)患者、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)固定取出術(shù)患者、糾紛患者、自動(dòng)出院、死亡。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組建立出院患者健康檔案，記錄入院日期、出院日期、診斷、術(shù)式、出院時(shí)情況以及聯(lián)系方式，并及時(shí)記錄回訪過(guò)程中病人提出的疑問(wèn)，及時(shí)反饋。由回訪小組分時(shí)段使用電話、短信群發(fā)、家訪的方式，根據(jù)出院患者出院的時(shí)間進(jìn)行回訪工作。觀察組按原規(guī)定在患者出院后1月內(nèi)完成電話回訪工作。

1.2.1 建立骨科出院患者回訪小組

在科室的護(hù)理人員中，選取業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富，溝通能力較強(qiáng)的人員，由科室統(tǒng)一培訓(xùn)后，成立回訪小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任回訪組組長(zhǎng)，每日對(duì)出院患者進(jìn)行電話回訪，每周進(jìn)行短信告知，每季度進(jìn)行家訪。回訪內(nèi)容包括詢問(wèn)患者近期身體狀及傷口情況、功能鍛煉及注意事項(xiàng)、根據(jù)患者現(xiàn)階段的飲食指導(dǎo)、主管醫(yī)生門(mén)診時(shí)間、下次復(fù)診的時(shí)間及復(fù)診時(shí)需要準(zhǔn)備的物品[1]。對(duì)回訪工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向回訪組組長(zhǎng)匯報(bào)，組織科內(nèi)人員進(jìn)行討論后進(jìn)行整改，并對(duì)整改結(jié)果持續(xù)跟蹤。

1.2.2 分時(shí)段回訪的方式方法

患者出院一周后，回訪護(hù)士將撥打電話對(duì)患者進(jìn)行回訪，主要內(nèi)容是詢問(wèn)出院后的身體恢復(fù)情況、注意營(yíng)養(yǎng)攝、康復(fù)鍛煉情況、回答患者提出的問(wèn)題，并提醒病員出院后的第一次復(fù)診。對(duì)出院1、3、6、9、12、18、24個(gè)月的患者，由回訪護(hù)士對(duì)同一時(shí)間段出院的患者，使用通訊軟件進(jìn)行群發(fā)手機(jī)短信，主要內(nèi)容為提示患者注意營(yíng)養(yǎng)攝、功能鍛煉，并提示近期復(fù)診。每季度由診療組長(zhǎng)協(xié)回訪護(hù)士對(duì)涉及重大手術(shù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目的患者進(jìn)行家訪，查看病員目前身體恢復(fù)情況、患肢功能鍛煉情況等，并予以指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察比較兩組患者出院后滿意度、復(fù)診依從性、醫(yī)生滿意度。滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%，復(fù)診依次性：分為本院復(fù)診、外院復(fù)診、未復(fù)診。復(fù)診依從性=(本院復(fù)診+外院復(fù)診)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方或秩和檢驗(yàn)，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者出院滿意度比較

觀察組滿意度(99.8%)明顯高于對(duì)照組(83.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)診依從性比較

觀察組患者治療依從性（98.31%）明顯高于對(duì)照組（92.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)診依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者醫(yī)生滿意度比較

觀察組醫(yī)生滿意度(96.1%)明顯高于對(duì)照組(85.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者醫(yī)生滿意度比較[n(%)]

3.討論

護(hù)理工作隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也加快了前進(jìn)的腳步，在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理人員會(huì)自己的工作提出更高的要求，各方滿意度的提高更能激勵(lì)護(hù)理人員不斷的進(jìn)步。骨科對(duì)出院患者功能鍛煉要求很高，往往靠紙張宣傳是不夠的，而分時(shí)段回訪能夠保證護(hù)理的延續(xù)性、完整性，提醒和督查患者出院后的尊醫(yī)行為，及時(shí)糾正患者和家屬對(duì)醫(yī)療康復(fù)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，對(duì)于患者出院后產(chǎn)生的疑慮，回訪人員可通過(guò)短信這種經(jīng)濟(jì)、快捷的交流方式及時(shí)給予解答，在提高出院患者和醫(yī)生滿意度、信任度、保證回訪率的同時(shí)，讓護(hù)理人員對(duì)工作結(jié)果更有成就感，門(mén)診量也得到了大大的提升。進(jìn)入通訊時(shí)代，社交軟件的便捷性是回訪工作的一大優(yōu)勢(shì)，我病區(qū)現(xiàn)正積極建立骨科微信朋友圈等方式為輔助回訪方式，使用電話和社交軟件聯(lián)合進(jìn)行回訪。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院患者滿意度、醫(yī)生滿意度明顯高于對(duì)照組，且復(fù)診治療依從性明顯高于對(duì)照組?？梢员砻?，骨科病房對(duì)出院患者分時(shí)段進(jìn)行回訪不僅可有效提高出院患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)可有效提高患者復(fù)診依從性，值得推廣應(yīng)用。