陳愛明

【摘要】目的：觀察傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）與異型淋巴細(xì)胞之間的相關(guān)性。方法：以58例在我院治療的IM患兒為樣品組，同期58例健康兒童為對(duì)照組進(jìn)行研究。兩組患兒均檢查T細(xì)胞亞群情況，觀察IM組干預(yù)前后免疫功能變化。結(jié)果：與對(duì)照組患兒T細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較，IM組患兒CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較，且IM組異型淋巴細(xì)胞>10%時(shí)，CD3+、CD8+明顯高于對(duì)照組，當(dāng)異型淋巴細(xì)胞≤10%時(shí)CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組。檢測(cè)IM組患兒EB病毒發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞含量與EB病毒拷貝數(shù)呈正相關(guān);在實(shí)施干預(yù)后，IM組患兒EB病毒檢測(cè)結(jié)果、T細(xì)胞亞群各項(xiàng)更接近于正常。結(jié)論：EB病毒感染導(dǎo)致機(jī)體免疫功能改變，異型淋巴細(xì)胞含量與EB病毒感染之間有明顯的相關(guān)性，可通過檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的含量幫助診斷或判斷IM的治療情況。

【關(guān)鍵詞】傳染性單核細(xì)胞增多癥;異型淋巴細(xì)胞;EB病毒

IM也稱腺熱病，多見于兒童，一般由EB病毒感染所致，發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、扁桃體腫大是該病的常見癥狀，但因癥狀不典型，容易與支原體感染等疾病混淆，診斷較困難。隨著IM發(fā)病率的增加，人們開始重視IM的早期診斷，有研究證實(shí)，IM會(huì)導(dǎo)致患兒T淋巴細(xì)胞亞群、異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)改變，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)可利用這種變化為IM的鑒別診斷、治療和預(yù)后提供依據(jù)。本研究以58例IM患者和58例健康兒童為研究對(duì)象，觀察IM與異型淋巴細(xì)胞之間的關(guān)聯(lián)性。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間以2017年1月一2019年1月為準(zhǔn)，回顧58例在我院治療的IM患兒資料，其中男女患兒各有30、28例，年齡（5.52±2.46）歲;選擇同期58例健康體檢兒童作為對(duì)照組進(jìn)行研究，其中男女患兒各有32、26例，年齡（5.38±2.13）歲。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者基本資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

儀器和試劑：美國(guó)BD公司流式細(xì)胞分析儀及試劑，美國(guó)Beckman公司標(biāo)本制備儀器，肝素抗凝試管，鼠抗人熒光單克隆抗體、PBS基底。

檢測(cè)方法：分別取熒光標(biāo)記單克隆抗體20μl和抗凝全血100μl混合，在室溫下孵育20min，采用標(biāo)本制備儀進(jìn)行溶血處理并上機(jī)分析。測(cè)定各個(gè)標(biāo)本時(shí)，先適當(dāng)調(diào)整FS和SS，促使細(xì)胞在二維散點(diǎn)圖上分為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞3群，異型淋巴細(xì)胞位于正常淋巴細(xì)胞群上方，調(diào)整儀器讀取數(shù)據(jù)、計(jì)算病毒拷貝數(shù)。IM組患兒抽血后給予l臨床干預(yù)，每日以5mg/kg更昔洛韋加入100ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日予以100萬單位干擾素肌注，同時(shí)給予維生素和能量支持，連續(xù)治療1周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組兒童T淋巴細(xì)胞亞群對(duì)比

與對(duì)照組患兒T細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較，IM組患兒CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較;且IM組異型淋巴細(xì)胞>10%時(shí)，CD3+、CD8+明顯高于對(duì)照組，當(dāng)異型淋巴細(xì)胞≤10%時(shí)CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組（表1）。

2.2 EB病毒感染與異型淋巴細(xì)胞的關(guān)聯(lián)

通過檢測(cè)IM組患兒EB病毒得出，異型淋巴細(xì)胞含量與EB病毒拷貝數(shù)呈正相關(guān)（表2）。

2.3干預(yù)前后IM患兒各指標(biāo)變化情況

實(shí)施干預(yù)后，IM組患兒EB病毒檢測(cè)結(jié)果、T細(xì)胞亞群各項(xiàng)更接近于正常，P<0.05（表3）。

3.討論

IM流行病學(xué)結(jié)果指出，該病多見于6歲以下的兒童，傳播途徑主要為口對(duì)口傳播，飛沫傳播比較少見，偶爾也可通過輸血傳播，一般為EB病毒感染所致。EB病毒進(jìn)入口腔后先在咽部淋巴組織中復(fù)制，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)扁桃體炎癥，淋巴結(jié)腫大，繼而侵人血循環(huán)中，進(jìn)一步累及淋巴系統(tǒng)各組織和臟器。B細(xì)胞表面存在EB病毒受體，免疫系統(tǒng)主要感染的是B細(xì)胞，EB病毒在B細(xì)胞膜上特異型表達(dá)，引起T細(xì)胞免疫應(yīng)答，轉(zhuǎn)化為細(xì)胞毒性效應(yīng)細(xì)胞，給攜帶EB病毒的B細(xì)胞帶來直接破壞，這種細(xì)胞就是異型淋巴細(xì)胞。對(duì)于IM的診斷，研究者提出依靠檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞含量來反映IM的嚴(yán)重程度，為治療和預(yù)后提供依據(jù)，說明異型淋巴細(xì)胞與IM有一定的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒T細(xì)胞亞群各指標(biāo)比較，IM組患兒CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比較;且IM組異型淋巴細(xì)胞>10%時(shí)，CD3+、CD8+明顯高于對(duì)照組，當(dāng)異型淋巴細(xì)胞≤lO%時(shí)CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組。這說明，IM發(fā)生時(shí)患兒存在免疫力降低的情況，而當(dāng)異型淋巴細(xì)胞>10%時(shí)，可見T淋巴細(xì)胞亞群的明顯變化，這提示可將異型淋巴細(xì)胞含量>10%作為鑒別、篩查IM的指標(biāo)。另外研究還指出，通過檢測(cè)IM組患兒EB病毒，異型淋巴細(xì)胞含量與EB病毒拷貝數(shù)呈正相關(guān);實(shí)施干預(yù)后，IM組患兒EB病毒檢測(cè)結(jié)果、T細(xì)胞亞群各項(xiàng)更接近于正常。這提示異型淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)不僅可以作為鑒別、診斷IM的指標(biāo)，更可用于觀察IM的治療和預(yù)后情況。

綜上所述，EB病毒感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能發(fā)生改變，而異型淋巴細(xì)胞的含量與EB病毒感染明顯具有相關(guān)性，因而可通過檢測(cè)異型淋巴細(xì)胞的含量幫助診斷IM或判斷IM的治療情況。