王啟躍

【摘要】目的：探討對(duì)胸腰椎骨折患者開(kāi)展經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療的應(yīng)用效果，并進(jìn)行比較分析。方法：納入我院2017年1月至2018年9月期間收治的胸腰椎骨折患者60例為觀察對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)順序隨機(jī)分為觀察組（30例）及參照組（30例），參照組患者開(kāi)展常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組患者開(kāi)展經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者影像學(xué)主要指標(biāo)及圍術(shù)期主要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：伴隨術(shù)后治療時(shí)間的延長(zhǎng)兩組患者椎體前緣高度比均顯著升高（P<0.05），Cobb角均顯著降低（P<0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于參照組，且切口感染率顯著低于參照組，住院時(shí)間也顯著短于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸腰椎骨折患者開(kāi)展經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相較，能夠更為顯著減小手術(shù)創(chuàng)傷、提高恢復(fù)效率，值得采用并推廣。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折;內(nèi)固定;開(kāi)放手術(shù);經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)

胸腰椎骨折是骨科診療中較為常見(jiàn)的脊柱骨折類型，須開(kāi)展手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定治療，既往以開(kāi)放性手術(shù)為主，能夠充分暴露骨折區(qū)域，但因手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，病患胸腰椎毗鄰的肌肉組織及皮膚軟組織須較長(zhǎng)時(shí)間處于牽拉狀態(tài)，易出現(xiàn)不同程度的局部缺血征象，易導(dǎo)致局部纖維化、壞死，嚴(yán)重影響預(yù)后效果。近年來(lái)伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在本病中的應(yīng)用價(jià)值也逐漸突出，本次研究納入我院近年來(lái)收治的部分胸腰椎骨折患者，探討分析開(kāi)展經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)結(jié)合具體臨床病例進(jìn)行探討分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入我院2017年1月至2018年9月期間收治的胸腰椎骨折患者60例為觀察對(duì)象，男39例，女21例，年齡34～66（47.61±4.21）歲，根據(jù)患者手術(shù)順序隨機(jī)分為觀察組（30例）及參照組（30例），兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

參照組患者開(kāi)展常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療。觀察組患者開(kāi)展經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)中采取全身麻醉，患者取俯臥位，術(shù)中采取C形臂x線透視，同時(shí)采用方格網(wǎng)對(duì)骨折腰椎或胸椎及上下椎體椎弓根體表投影進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒后，作一1.5cm的縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，從最長(zhǎng)肌間隙與多裂肌進(jìn)行分離，直至暴露橫突及關(guān)節(jié)突，在x線機(jī)引導(dǎo)下于椎弓根體表投影標(biāo)記的外緣內(nèi)傾12°～15°左右置人穿刺針，以平行終板的方向?qū)ψ刁w進(jìn)行穿刺，進(jìn)針深度控制在骨質(zhì)下2cm左右，通過(guò)X線機(jī)確定針尖位置，確保進(jìn)針?lè)较蚺c終板平行，繼續(xù)進(jìn)針至椎體后緣前方1cm區(qū)域，取出針芯放置導(dǎo)絲后移除穿刺針，沿導(dǎo)絲置人擴(kuò)大器和套管，對(duì)穿刺的釘?shù)肋M(jìn)行擴(kuò)大處理，沿導(dǎo)絲置人椎弓根螺釘定旋人椎體，移除導(dǎo)絲，并利用x線機(jī)對(duì)螺釘置入的位置進(jìn)行確認(rèn)處理，放置置棒器置棒，置人螺母，置人撐開(kāi)器對(duì)骨折區(qū)域進(jìn)行復(fù)位處理，后旋緊螺帽，對(duì)閉合性創(chuàng)面進(jìn)行縫合，退出手術(shù)器械對(duì)切口進(jìn)行縫合包扎。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的骨折椎體前緣高度比及矢狀位后凸Cobb角進(jìn)行x線檢查測(cè)定。同時(shí)就兩組患者圍術(shù)期主要指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，主要包括術(shù)中出血量、切口感染率及住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前及術(shù)后不同階段

影像學(xué)主要指標(biāo)比較：術(shù)后1個(gè)月兩組患者椎體前緣高度比均顯著升高（P<0.05），Cobb角均顯著降低（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月參照組患者椎體前緣高度比較術(shù)后1個(gè)月顯著降低（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者圍術(shù)期主要指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于參照組，且切口感染率顯著低于參照組，住院時(shí)間也顯著短于參照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3.討論

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折在臨床應(yīng)用廣泛，但目前尚缺乏統(tǒng)一的適應(yīng)癥，因而在臨床診療中須根據(jù)患者具體病變情況有選擇性的開(kāi)展。與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)切口小、術(shù)中多椎體同時(shí)置釘，手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷較小，因而術(shù)后手術(shù)導(dǎo)致的疼痛較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，同時(shí)臨床診療中發(fā)現(xiàn)開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的患者發(fā)生院內(nèi)感染、深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較低。但經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)施術(shù)者的要求較高，在定位、進(jìn)針、椎弓根穿刺及固定等流程均較常規(guī)開(kāi)放手術(shù)難度高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分顯著低于參照組（P<.05），表明開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛情況。而在術(shù)后不同階段椎體前緣高度比、Cobb角等影像學(xué)指標(biāo)方面比較，兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果均較好，但觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于參照組，且切口感染率顯著低于參照組，住院時(shí)間也顯著短于參照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折患者開(kāi)展經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的手術(shù)效果確切，能夠有效緩解患者圍術(shù)期疼痛情況，提高術(shù)后恢復(fù)效率，值得臨床采用。