馮艷

【摘要】目的：對(duì)社區(qū)糖尿病患者加強(qiáng)社區(qū)管理，并分析其效果。方法：選取2017年4月-2019年4月我社區(qū)管理的82例糖尿病患者，將其分為兩組。對(duì)照組41例，采取常規(guī)社區(qū)慢性病管理規(guī)范管理;觀察組41例，應(yīng)用強(qiáng)化的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPG、HbAlC均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用強(qiáng)化的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)可提高血糖管理效果及患者飲食運(yùn)動(dòng)依從性。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;血糖管理;依從率

糖尿病是目前全球重要公共衛(wèi)生問題，據(jù)調(diào)查顯示，60歲以上老年人患病率已經(jīng)超過20.4%，已經(jīng)嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量。本文將對(duì)社區(qū)糖尿病患者加強(qiáng)社區(qū)管理，并分析其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年4月社區(qū)管理的82例糖尿病患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性25例，女性16例，年齡60～86歲，平均年齡（78.64±7.68）歲。對(duì)照組41例，男性23例，女性18例，年齡61～85歲，平均年齡（77.76±7.55）歲。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)社區(qū)慢性病管理規(guī)范管理，觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用強(qiáng)化的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，具體包括：組建強(qiáng)化的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士組成，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化綜合管理;根據(jù)其記錄情況評(píng)價(jià)其血糖控制情況，分析患者消化功能、飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者選擇食物種類的正確方法;分析患者運(yùn)動(dòng)愛好、身體情況，指導(dǎo)患者選擇運(yùn)動(dòng)種類及確定運(yùn)動(dòng)量，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知及行為;對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，將其收集匯總會(huì)反饋給內(nèi)分泌科專家，進(jìn)行進(jìn)一步分析評(píng)價(jià);?？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的飲食模式、體重指數(shù)、日常運(yùn)動(dòng)量、身體活動(dòng)制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)、飲食方案，以低、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉為主，代謝當(dāng)量<3.0，時(shí)間應(yīng)在30min以上，每周保持3～5d;根據(jù)高血糖程度及特點(diǎn)、藥物副作用及安全性、患者全身狀況及生活習(xí)慣合理選擇降壓藥物，調(diào)整降糖方案，盡量選擇社區(qū)現(xiàn)有藥物，確保取藥方便;團(tuán)隊(duì)護(hù)士負(fù)責(zé)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、上門隨訪，預(yù)約就診時(shí)間，與患者一對(duì)一交流，評(píng)估其飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖水平情況，評(píng)估其自我管理能力，包括胰島素注射、服藥時(shí)間、足部護(hù)理、心理調(diào)節(jié)等，評(píng)估并討論危險(xiǎn)因素，及時(shí)消除患者的疑慮。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

管理1年后，對(duì)其兩組患者的血糖指標(biāo)及飲食運(yùn)動(dòng)依從性，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（FPG、2h PG）均使用（）表示，計(jì)數(shù)資料（依從率）均使用（%）表示，采取t或X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2h PG、HbAlC均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。觀察組患者的依從率為92.68%（38/41），對(duì)照組為75.61%（31/41），差異明顯（X2=4.48，P<0.05）。

與對(duì)照組對(duì)比：P<0.05。

3.討論

糖尿病是患病率、致死率、致殘率均處于較高的慢性疾病，影響糖尿病患者預(yù)后的因素較多，且研究發(fā)現(xiàn)，病程長、醫(yī)療條件差、文化程度低等、高齡糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，老年人生活自理能力下降，缺乏糖尿病知識(shí)，低血糖發(fā)生率更高。目前，尚未建立完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，社區(qū)2型糖尿病防治工作往往難以全面開展，嚴(yán)重影響血糖控制水平，為給予患者高質(zhì)量的健康管理，基層衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是慢性病管理的新型模式，傳統(tǒng)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)交流、互動(dòng)頻率較低，管理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，監(jiān)督、管理力度不足，糖尿病管理技能較差，管理效果不理想。

為提高社區(qū)糖尿病管理效果，應(yīng)組建強(qiáng)化的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，配備具有豐富經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)的?？迫藛T、社區(qū)護(hù)士，為患者提供針對(duì)性的健康教育及科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理，落實(shí)持續(xù)、規(guī)范、長期管理理念，提高患者的安全感及信賴感。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2h PG、HbAlC均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的依從率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示強(qiáng)化的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)可提高患者的血糖控制效果及依從性，使更多的患者獲益。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用強(qiáng)化的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)可提高血糖管理效果及患者飲食運(yùn)動(dòng)依從性，具有推廣價(jià)值。