劉茂林

【摘要】目的：分析布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療哮喘一慢阻肺重疊綜合征（ACOS）的臨床效果。方法：選擇2018年1月2019年1月于我院就診的ACOS患者，共100例，按入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，每組各有50例。對(duì)照組給予單純的噻托溴銨粉霧劑治療，觀察組又加用布地奈德粉吸入劑治療。結(jié)果：觀察組患者肺功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且不良反應(yīng)與對(duì)照組相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)ACOS患者經(jīng)布地奈德粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療后效果顯著，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德粉吸入劑;噻托溴銨粉霧劑;ACOS

臨床上比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病，特點(diǎn)表現(xiàn)為不同程度的慢性氣道阻塞與炎癥。ACOS專指氣流持續(xù)性受限，且兼具上述兩種疾病的相關(guān)癥狀，疾病的產(chǎn)生受機(jī)體免疫功能降低而造成的肺部感染有關(guān)，進(jìn)而會(huì)造成肺功能衰竭，導(dǎo)致哮喘進(jìn)一步加用。臨床上，關(guān)于該病的治療以藥物為主，但是關(guān)于具體使用哪種藥物治療仍然存在不小的爭(zhēng)議?，F(xiàn)選取100例患者進(jìn)行研究，詳情如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的100例ACOS患者進(jìn)行研究，男68例、女32例，分組時(shí)根據(jù)隨機(jī)表法，每組50例。觀察組年齡45-82歲，平均年齡（63.5±4.9）歲;對(duì)照組年齡43-83歲，平均年齡（62.9±5.2）歲;病程4-26個(gè)月，平均病程（13.5±6.1）個(gè)月;病情經(jīng)臨床檢查、診斷得以確診，患者均為自愿加入研究。兩組間差異性不明顯，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：采用噻托溴銨粉霧劑治療，每次口服1粒，一日一次。

觀察組：在上述治療基礎(chǔ)上使用布地奈德粉吸人劑治療，每次200ug，早晚兩次服用。

兩組患者均進(jìn)行為期20天的連續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

認(rèn)真記錄患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析均借助SPSS22.0軟件，P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，盡管均有所改善，但是觀察組改善程度更佳，組間差異（P<0.05），詳情見下表1。

2.2不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)4例口干、2例心悸、4例聲嘶、3例排尿困難、2例口腔假絲酵母菌感染，對(duì)照組分別出現(xiàn)2例、1例、1例、2例、1例，經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3.討論

現(xiàn)如今，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷發(fā)展，再加上人們生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的改變，致使ACOS發(fā)生率逐年增加，進(jìn)而會(huì)對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重威脅。哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是慢性氣道炎性疾病，與基因、環(huán)境因素有關(guān)，前者與單純氣道平滑肌痙攣過(guò)度有關(guān)，多種炎性細(xì)胞參與其中;后者相比較于前者具有相似的臨床癥狀、病理與生理改變、炎性反應(yīng)，但是具有不同程度的氣道重塑，癥狀以支氣管痙攣與呼吸困難為主，類似于可逆性氣流受限與氣道高反應(yīng)存在于少數(shù)患者身上。

臨床上關(guān)于ACOS的治療會(huì)聯(lián)合多種藥物，但是尚未制定統(tǒng)一的治療方案。布地奈德粉吸人劑作為糖皮質(zhì)激素之一，高效且具有局部抗炎效果，有助于內(nèi)皮和平滑肌、溶酶體膜穩(wěn)定性的增加，對(duì)于免疫反應(yīng)和抗體合成起到有效的抑制作用，有助于減少過(guò)敏活性遞質(zhì)的釋放，降低其活性，如組胺等，對(duì)于哮喘患者經(jīng)維持治療后能夠有效控制炎癥。糖皮質(zhì)激素是一類茲體激素，有腎上腺皮質(zhì)分泌，經(jīng)化學(xué)方法人工合成，具有一系列作用，如調(diào)節(jié)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等，能夠?qū)γ庖邞?yīng)答進(jìn)行有效抑制，抗炎、抗病毒、抗休克作用明顯;同時(shí)能夠?qū)ㄉ南┧岽x進(jìn)行有效抑制，有助于白三烯與前列腺素合成的減少，有助于收縮小血管，致力于內(nèi)皮緊密度的增加、血管滲漏的減少、炎性細(xì)胞定向移動(dòng)的抑制、呼吸道平滑肌β受體反應(yīng)性的活化與提高。噻托溴銨粉霧劑是一種選擇性抗膽堿藥物，經(jīng)過(guò)對(duì)平滑肌M3受體的抑制便于支氣管擴(kuò)張作用的產(chǎn)生。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肺功能指標(biāo)在治療后獲得顯著改善，且并未增加不良反應(yīng)，相比較于對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，采用布地奈德粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑治療ACOS，有助于肺功能的改善，便于對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行有效的發(fā)展，且安全可靠，不會(huì)增加不良反應(yīng)，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值。但是，因研究樣本量不大，觀察時(shí)間短，為此在今后的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。