李冬華 劉喜松（通訊作者）

（黃石市中心醫(yī)院普通外科 湖北 黃石 435000）

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快，膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸升高，其會(huì)導(dǎo)致患者腹部疼痛、膽絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的常用外科療法，其雖然能夠有效清除結(jié)石，避免復(fù)發(fā)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后極易發(fā)生膽漏、感染等并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后造成不良影響[2]。為此，本文以我院2017年1月—2018年12月期間收治的128例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月—2018年12月期間收治的膽結(jié)石患者中抽取128例，分為對(duì)照組和觀察組各64例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查，均被確診為膽結(jié)石。對(duì)照組男40例，女24例；年齡為30～76歲不等，平均年齡為（56.42±6.88）歲。觀察組男38例，女26例；年齡為31～78歲不等，平均年齡為（57.12±6.59）歲。所有患者皆已知情同意，排除手術(shù)禁忌癥、凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重心肝腎功能疾病、臨床資料不完整、精神疾病、妊娠以及哺乳期患者。兩組一般資料數(shù)據(jù)相比，差異具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，患者取仰臥位，采用氣管插管麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，于右側(cè)緣處行長為10cm左右的切口，分離腹壁各層使膽囊充分顯示出來，然后對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎后切除膽囊，最后對(duì)切口處進(jìn)行常規(guī)止血縫合和抗感染處理。

觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)體位和麻醉方式同對(duì)照組，常規(guī)消毒鋪巾后，于肚臍下緣處行1cm左右的切口，制造人工氣腹并置入腹腔鏡器械，然后采用四孔法進(jìn)行操作，通過腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行觀察并找出膽囊，先將膽囊動(dòng)脈分離，挑出膽總管，使用鈦夾夾閉其近端，再剝離膽囊，引流出膽囊組織和膽結(jié)石，最后對(duì)切口處進(jìn)行電凝止血，沖洗腹腔并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究128例膽結(jié)石患者的臨床數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件處理，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量以（±s）表示，t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）的形式表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間皆少于對(duì)照組，組間差異具有顯著性（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組 64 44.79±6.82 30.05±5.18 5.16±1.54對(duì)照組 64 81.58±8.64 59.92±8.36 8.24±2.68 t-26.738 24.298 7.972 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組有11例發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染4例，腹痛腹脹4例，膽漏3例，總發(fā)生率為17.19%；觀察組有3例發(fā)生并發(fā)癥，其中腹痛腹脹2例，膽漏1例，總發(fā)生率為4.69%，通過檢驗(yàn)分析，組間差異顯著（χ2=3.929，P=0.047＜0.05）。

3.討論

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石的一種疾病，結(jié)石會(huì)刺激膽囊黏膜，引起感染和急性炎癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹隱痛、膽絞痛等癥狀，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。臨床上，手術(shù)療法是根除病灶的有效方式，其應(yīng)用較為廣泛，但常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后需要較長時(shí)間的休養(yǎng)，且易發(fā)生并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，在膽囊切除術(shù)中，采用腹腔鏡能夠減小手術(shù)切口，只需要作較小的觀察孔和操作即可進(jìn)行手術(shù)，且其在腹腔鏡的輔助下，手術(shù)操作較為簡單，在臨床上具有很大的實(shí)用性。

在本研究中，對(duì)觀察組膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于腹腔鏡能夠顯示出患者腹腔內(nèi)病變情況，無需作大切口分裂腹部組織層就能充分觀察到膽囊病變并進(jìn)行手術(shù)操作，相比于常規(guī)開腹手術(shù)，其切口較小，操作簡單，有利于提高手術(shù)效率，因此，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，且出血量較低，組間差異顯著（P＜0.05）。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，減少了術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，所以，在本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，組間有顯著性差異（P＜0.05），說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果良好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠有效提高手術(shù)的安全性，在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。