徐靜

（四川成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610500）

檢測標(biāo)本質(zhì)量可靠為保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性關(guān)鍵因素，對(duì)臨床疾病治療和診斷具有密切相關(guān)性[1]。研究顯示，在檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70%來自于凝血分析前過程，由于凝血檢測標(biāo)本采集主要由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行，因此提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性十分重要[2]。因此，對(duì)我院凝血分析前關(guān)健環(huán)節(jié)凝血事項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年3月—6月凝血檢測患者100例，隨機(jī)分為空腹組50例，餐后組50例。其中年齡最小1天，最大104歲，平均年齡（52.08±0.08）；凝血檢測患者58例為女性，42例為男性。使用全自動(dòng)凝血儀分析纖維蛋白原水平（FIB）、凝血酶時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT），觀察凝血分析前關(guān)健環(huán)節(jié)對(duì)凝血檢測結(jié)果的影響。

1.2 方法

儀器和試劑：使用全自動(dòng)凝血儀和配套試劑，將采集凝血標(biāo)本分別，經(jīng)1500r/s離心10分鐘，在全自動(dòng)凝血儀上分析檢測凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原值，并和對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行比較，將檢驗(yàn)結(jié)果詳細(xì)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分析餐后和空腹的纖維蛋白原水平、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間。分析溶血標(biāo)本對(duì)凝血結(jié)果對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采取SPSS25.0軟件對(duì)比分析，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 凝血結(jié)果

餐后凝血指標(biāo)中APTT和PT結(jié)果無顯著差異，其FIB指標(biāo)與空腹時(shí)相比顯著降低，差異具有顯著意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析餐后和空腹凝血結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 分析餐后和空腹凝血結(jié)果對(duì)比（±s）

檢測指標(biāo) 餐后（n=50） 空腹（n=50）PT（s） 11.40±1.57 12.31±1.37 APTT（s） 26.78±4.36 27.15±3.83 FIB（g/L） 1.66±0.65 2.10±0.55

2.2 溶血標(biāo)本對(duì)凝血結(jié)果

溶血標(biāo)本對(duì)凝血結(jié)果具有一定影響，其中影響較大的為PT、其結(jié)果時(shí)間顯著延長，見表2。

表2 分析溶血標(biāo)本對(duì)凝血結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 分析溶血標(biāo)本對(duì)凝血結(jié)果對(duì)比（±s）

檢測指標(biāo) 溶血組 無溶血組PT（s） 17.60±2.51 13.35±2.56 APTT（s） 23.35±3.80 24.04±4.02 FIB（g/L） 2.56±0.92 1.93±0.85

3.討論

凝血檢測為臨床檢驗(yàn)科檢測項(xiàng)目，其涉及病種十分多、為凝血性疾病、外科手術(shù)以及抗凝血治療檢測指標(biāo)，其具有十分重要的臨床意義。在本次研究中顯示，分析前多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)凝血結(jié)果檢驗(yàn)具有影響，應(yīng)引起檢驗(yàn)工作者和采血人員的高度重視。因此，本次研究對(duì)凝血分析前關(guān)健環(huán)節(jié)凝血事項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行分析，探討其影響情況。

餐前血和人體餐后血主要區(qū)別為，餐后血中脂質(zhì)成分濃度高，根據(jù)食物種類不同和食物攝入量不同，其脂質(zhì)濃度具有較大差異，在本次研究中一般采用透視比濁法，對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測，在檢測前未進(jìn)行稀釋或者高速離心處理措施，未消除血脂影響，檢測時(shí)脂質(zhì)產(chǎn)生濁度易對(duì)檢測過程造成干擾，從而使?jié)岫仍鰪?qiáng)，導(dǎo)致餐后血FIB降低、APTT和PT時(shí)間延長，因此在采血前應(yīng)對(duì)每位患者就餐情況進(jìn)行了解，告知患者應(yīng)進(jìn)行空腹采血，若餐后必須采血，應(yīng)和檢驗(yàn)人員進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)防差錯(cuò)情況發(fā)生。溶血在采血中也較為常見，其主要和采血管質(zhì)量以及采血針粗細(xì)具有密切相關(guān)性，使用透射比濁法檢測儀器，無法消除溶血形成濁度干擾，使透射光檢測受到影響，溶血后紅細(xì)胞內(nèi)多種物質(zhì)易激活凝血酶，導(dǎo)致APTT和PT時(shí)間延長，溶血還容易導(dǎo)致血液中纖維蛋白原激活，從而形成纖維蛋白，使部分FIB消耗，使結(jié)果中FIB降低，對(duì)于上述情況，應(yīng)避免溶血，從而能保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。同時(shí)在實(shí)際工作中，不可避免的在輸液過程中需要對(duì)患者進(jìn)行采血，患者輸液的量和種類易對(duì)凝血檢測結(jié)果造成影響，當(dāng)輸液時(shí)在不同部位采血具有顯著差異，因此，當(dāng)患者進(jìn)行輸液時(shí)應(yīng)最好避免進(jìn)行采血，若必須要進(jìn)行采血，應(yīng)選擇在輸液對(duì)側(cè)手臂進(jìn)行采血，避免從輸液針頭放血。

經(jīng)研究表明，餐后凝血指標(biāo)中APTT和PT結(jié)果無顯著差異，其FIB指標(biāo)與空腹時(shí)相比顯著降低，差異具有顯著意義（P＜0.05）；溶血標(biāo)本對(duì)凝血結(jié)果具有一定影響，其中影響較大的為PT、其結(jié)果時(shí)間顯著延長。

綜上所述，采血過程看似簡單，但是其涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)都和檢驗(yàn)結(jié)果具有密切相關(guān)性，采血人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量和過程管理充分了解，在檢驗(yàn)前關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時(shí)溝通和仔細(xì)操作，避免檢驗(yàn)結(jié)果受到影響。