馬 越，姜文琰，何 昕，于 洋，劉曉超

(吉林大學第一醫(yī)院放射科，吉林 長春 132021)

圖1 丘腦梅毒性腦膿腫破入第三腦室 A.治療前DWI圖像； B.MR增強掃描膿腫呈環(huán)形強化； C.復查DWI圖像； D.復查MR增強圖像

患者男，36歲，因“右側肢體活動不靈2天，加重伴頭痛、嗜睡1天”入院；1天前發(fā)熱，體溫最高38.0℃。入院后查體：嗜睡，呼喚可睜眼，可正確回答問題，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對光反射靈敏，左側肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常；右側肢體肌力Ⅳ級，肌張力高，生理反射存在，病理反射未引出，頸部稍抵抗。頭部MRI：左側丘腦見約3.5 cm×2.6 cm類圓形異常信號，雙側腦室及第三腦室擴張；DWI呈高信號，病變周圍見大片水腫，第三腦室內局限性高信號(圖1A)；增強掃描病變呈環(huán)形強化(圖1B)。MRI提示炎性病變，考慮為膿腫。腦脊液常規(guī)檢查：蛋白質定量1.41 g/L，葡萄糖1.82 mmol/L，氯化物129.9 mmol/L，白細胞1 516×106/L。快速血漿反應素實驗陽性。腦脊液梅毒螺旋體抗體陽性。綜合診斷：丘腦膿腫合并神經梅毒。予抗生素驅梅聯(lián)合激素治療(青霉素+潑尼松)，并行腦室-腹腔分流術。術后10天復查頭部MRI顯示膿腔縮小，腦室內膿液吸收(圖1C、1D)，患者嗜睡癥狀緩解。

討論腦膿腫一般好發(fā)于大腦中動脈供血區(qū)，發(fā)生于丘腦者極為罕見，僅占0.9%～4.0%。丘腦膿腫一般來源于胸、腹部感染等，亦見于先天性心臟病患者，其臨床主要表現(xiàn)為輕偏癱。丘腦膿腫屬于深部膿腫，極易破入腦室，一旦破入腦室，患者死亡率高達80%。MRI對早期診斷丘腦膿腫有重要價值，可動態(tài)觀察疾病變化及評估預后，DWI序列圖像還可顯示破入腦室的膿腫。本例經抗生素驅梅聯(lián)合激素治療后，病灶區(qū)DWI信號顯著下降，提示在治療過程中及時復查DWI，可顯示膿腫的動態(tài)演變過程。根據增強T1WI可預測膿腫破裂時機：鄰近膿腫壁的室管膜出現(xiàn)限局性強化提示膿腫即將破入腦室，在膿腫破裂之前給予有效治療可明顯降低死亡率。

目前對于丘腦膿腫破入腦室尚無統(tǒng)一治療標準，主要有經靜脈和動脈鞘內同時應用抗生素、腦室灌洗和引流及腦室-腹腔分流術等。另外，本例患者同時合并神經系統(tǒng)梅毒感染，驅梅治療過程中應用潑尼松抑制了膿腫壁的形成，導致膿腫破入腦室，提示對于丘腦膿腫合并神經梅毒患者尚需進一步完善治療方案。