曾明春

遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院 四川省遂寧市 629006

老年人是一個(gè)特殊的群體，其自身體質(zhì)較差，多患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，受年齡影響多存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題，是股骨頸骨折等骨折的高發(fā)群體，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加劇，老年股骨頸骨折患者的數(shù)量也在不斷增加，而老年患者自身修復(fù)能力較差，骨折后恢復(fù)緩慢，常規(guī)保守治療難以獲得理想效果，臨床需要通過(guò)手術(shù)方式來(lái)復(fù)位骨折端，保留關(guān)節(jié)功能，以避免殘疾等不良預(yù)后的出現(xiàn)[1]。而本文所涉及的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)正是兩種治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)法。本文選取2017年2月至次年2月期間收治的80例老年股骨頸骨折患者，試對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效差異

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至次年2月期間收治的80例老年股骨頸骨折患者，以信封法將其隨機(jī)分入對(duì)照組和研究組兩組，兩組各有患者40例。具體資料為：研究組：男31例，女9例；年齡62歲至82歲，平均（72±10）歲；致傷原因：交通事故撞擊29例，摔倒9例，其他原因2例。對(duì)照組：男32例，女8例；年齡63歲至81歲，平均（72±9）歲；致傷原因：交通事故撞擊28例，摔倒8例，其他原因4例。為兩組患者比較其年齡、致傷原因、性別等資料，P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于60歲；②經(jīng)專(zhuān)科查體與髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查等手段確診為股骨頸骨折；③骨折類(lèi)型均為Ⅲ至IV型；④無(wú)認(rèn)知功能障礙；⑤患者充分了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署了相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肺、肝、腎等器官存在嚴(yán)重病變；②陳舊性骨折；③非首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；④未合并有代謝性疾病或惡性腫瘤等消耗性疾病[3]。

1.2 方法

為兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備，如身體狀況評(píng)估、臟器功能檢查，以確?；颊呖赡褪苁中g(shù)。

研究組選擇采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中為患者取健側(cè)臥體位，行硬膜外麻醉，于股骨后外側(cè)取切口，起自大粗隆前下方，至大粗隆頂，最終只大粗隆后上方，切口長(zhǎng)度10～15cm左右，切開(kāi)皮膚并分離皮下組織，將下肢內(nèi)旋，緊貼大粗隆后方將短外旋肌群切開(kāi)，進(jìn)入髖關(guān)節(jié)后方，切除后方髖關(guān)節(jié)囊并將完整的股骨頭取出，處理股骨頸殘端并以髖臼鉤牽拉股骨至前房，將髖臼暴露并將多余關(guān)節(jié)囊切除，以髖臼銼處理髖臼軟骨與殘存的軟組織，制作大小適宜的人工髖臼并取適宜角度將其打入髖臼，以螺釘固定，務(wù)必保證髖臼與假體牢固配合。骨質(zhì)較好的患者其假體選擇骨質(zhì)較好的非水泥假體柄，骨質(zhì)疏松者則選用骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定。在安裝完假體柄與人工髖臼后，將關(guān)節(jié)復(fù)位并確保關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)度良好。最后清洗切口，將關(guān)節(jié)囊與外旋肌群逐步修復(fù)，并放置引流管，將切口逐層關(guān)閉。

對(duì)照組選擇采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式、體位、切口位置、清洗和關(guān)閉切口、修復(fù)關(guān)節(jié)囊與外旋肌群、放置引流管的操作均與研究組完全相同，除了術(shù)中保護(hù)盂唇、僅安裝人工股骨而不安裝髖臼外，其余術(shù)中操作均與研究組相同。

術(shù)后，為兩組患者采取抗感染治療，通過(guò)護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓，并在適合的時(shí)間為患者采取關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥（包括假體松動(dòng)、髖臼磨損、髖臼增生等）發(fā)生率。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分為100分，分值越高則患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所收錄的老年股骨頸骨折患者的臨床數(shù)據(jù)均以19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料的表示形式為（n ， %），檢驗(yàn)卡方值。而計(jì)量資料的表示形式為，檢驗(yàn)t值。若P＜0.05，可視為兩組之間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組治療前比較髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后再比較髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，研究組高于對(duì)照組且高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 ：治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 ：治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，）

分組 治療前 治療后 t P研究組（n = 40） 46.12 ± 3.23 95.43 ± 5.58 48.370 0.000對(duì)照組（n = 40） 46.44 ± 3.08 74.34 ± 5.18 29.280 0.000 t 0.453 17.519 - -P 0.652 0.000 - -

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率僅7.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組27.5%的并發(fā)癥總發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 ：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況的對(duì)比（n ， %）

3 討論

交通事故造成的外力沖擊是導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生的主要原因，除此之外骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)變脆、在摔倒后引發(fā)骨折也是導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生的原因。老年人體質(zhì)差、恢復(fù)慢，一旦發(fā)生股骨頸骨折后將難以快速恢復(fù)，而骨折的發(fā)生不僅會(huì)給患者行動(dòng)帶來(lái)不便，影響其正常生活，使其生活質(zhì)量顯著下降，甚至還會(huì)使患者因長(zhǎng)期臥床而更容易發(fā)生壓瘡、血栓、肺部感染等并發(fā)癥，進(jìn)而使患者死亡。而在股骨頸骨折的治療上主要有常規(guī)內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，前者容易引發(fā)股骨頭壞死與骨折不愈合等不良結(jié)果，因此臨床認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是更加合理的選擇，這種術(shù)法可以使用人工髖關(guān)節(jié)來(lái)置換損壞的髖關(guān)節(jié)，以此來(lái)避免患者喪失行走能力，同時(shí)其還可以復(fù)位骨折部位，避免殘疾等不良預(yù)后的出現(xiàn)。而當(dāng)前臨床主要有2種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即對(duì)照組采用的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與研究組采用的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（7.5% vs 27.5%），這意味著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更有效地改善老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，并且不必?fù)?dān)心術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其原因主要在于：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用了髖臼假體與股骨假體，兩種假體可以完全性匹配，關(guān)節(jié)內(nèi)相容性較好，不易發(fā)生磨損或增生問(wèn)題，患者的髖關(guān)節(jié)功能更好（活動(dòng)度更大、疼痛度更低）；而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅使用股骨假體，髖臼仍為自身的骨性髖臼，二者之間無(wú)法完全匹配，髖臼負(fù)重部位集中過(guò)多的應(yīng)力，容易引發(fā)髖臼增生或磨損等問(wèn)題[5]。當(dāng)然，值得注意的是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然療效更顯著、安全性更高，但是其術(shù)中需要采取更多的操作，給患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷要比操作較少的半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)稍大一些，對(duì)于一些體質(zhì)非常差難以耐受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者而言，可酌情為其采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

4 結(jié)語(yǔ)

全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折有更顯著的療效與安全性，一般情況下應(yīng)優(yōu)選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但對(duì)耐受性差患者可選用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。