費嘉妮

廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530222

1 影像檢查的認識誤區(qū)

1.1 生活中處處都有輻射

在生存環(huán)境中，被作用于人體的射線和放射性物質(zhì)，稱作天然本底輻射。其劑量根據(jù)所處海拔等位置不同而不同，是無法避免的輻射。而醫(yī)療中所接受的輻射是人工的。故而，放射線的來源分為天然的放射性和人工的放射性兩類，生活在地球上的人們經(jīng)常受到這兩種射線的照射。[1]天然的放射線來自自然界，而且自然界中輻射無處不在，例如地表輻射、宇宙射線以及大理石等材料產(chǎn)生的輻射；而人工的放射線可能是手機、電腦等電器在工作過程中產(chǎn)生的。我國公眾受各種電離輻射源所致照射劑量，以天然輻射為主，占總照射劑量的91.9%，其次為醫(yī)療活動帶來的輻射，約占4.9%。[2]

1.2 影像檢查的輻射劑量比較

X線和CT等檢查中，需要接觸X射線，是存在輻射的。除超聲科室的超聲檢查和放射科室的核磁共振檢查外，其余科室包括放射科、核醫(yī)學(xué)科的影像檢查都是有輻射危害的。而常用影像學(xué)檢查，進行一次對人體的輻射量如表1。[3]

表1

根據(jù)《防護要求》，典型成年患者X射線CT檢查頭部、腰椎和腹部的診斷參考水平分別為50mGy、35mGy和25mGy，01歲兒童患者胸部和頭部診斷參考水平為23mGy和28mGy。[4]不同的檢查部位和檢查技術(shù)所產(chǎn)生的輻射大小是不一樣的。例如，一次手足X線攝影檢查，患者接受的輻射量相當(dāng)于人在數(shù)十天左右的時間里受到的天然輻射量，故而單次或者少次醫(yī)療影像檢查對人體健康的危害不大，不容易造成相關(guān)疾病或者誘發(fā)癌癥。只有達到能產(chǎn)生確定性效應(yīng)的劑量，才會導(dǎo)致輻射傷害的產(chǎn)生。

1.3 影像檢查輻射劑量是有限制的

盡管醫(yī)療輻射有危害，但檢查中這種危害小到我們根本感覺不到。輻射傷害是否會發(fā)生以及嚴重程度與檢查中輻射劑量大小、患者間的耐受程度不同以及患者對射線敏感度的不同等多種因素有關(guān)。

超聲檢查和核磁共振檢查沒有輻射，X線檢查、CT檢查和核醫(yī)學(xué)科檢查存在輻射，但輻射量并不大，其危害在可控制的范圍內(nèi)。

醫(yī)療輻射有隨機性效應(yīng)和確定性效應(yīng)。只有確定性效應(yīng)有閾值，即劑量達到閾值，有害效應(yīng)必然會發(fā)生。影像類檢查中，醫(yī)療檢查中輻射量通常遠低于閾值，故確定性效應(yīng)不會發(fā)生。因為隨機效應(yīng)發(fā)生的概率與照射劑量的效率之間不存在具體的閾值，所以就可能出現(xiàn)無法預(yù)測和預(yù)防的隨機效應(yīng)。舉例而言，就是低劑量的輻射也可能造成輻射損傷。

2 醫(yī)學(xué)影像檢查

2.1 設(shè)備

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備主要包括：1）X線設(shè)備：如X線機（包括CR、DR、DSA）、CT設(shè)備；2）MRI成像設(shè)備；3）USG設(shè)備；4）核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備等。[5]其設(shè)備的發(fā)展可從1895年發(fā)現(xiàn)X線，到1972年CT設(shè)備的問世，再到后來70、80年代超聲成像設(shè)備、磁共振成像設(shè)備的應(yīng)用，直至今日核醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展。醫(yī)生通過影像檢查設(shè)備來獲取患者身體內(nèi)部病變的形狀大小、范圍以及和周圍器官關(guān)系的信息，在患者就診過程中一直占據(jù)著一席之地，可謂是至關(guān)重要。

2.2 影像檢查產(chǎn)生的輻射危害

在就診中，患者進行X線檢查、CT檢查、核醫(yī)學(xué)檢查等時都會接觸到X射線。X線的波長短、能量大，因此它除了具有電磁波的特性外，還有很高的穿透性和電離作用、熒光效應(yīng)。X線照射在一定條件下能導(dǎo)致生物效應(yīng)即生物細胞的抑制、損傷甚至壞死。從理論上說，單次檢查人體吸收的X線對人體的危害較輕。但輻射量達到一定值時，細胞分子、生物膜等會遭到破壞，將危及生命。長時間大劑量的X線會對人體造成放射性傷害，甚至與癌癥的發(fā)生也存在一定關(guān)系。X線輻射是惡性腫瘤的誘發(fā)因素之一。人若在短期內(nèi)連續(xù)接受多次照射 ，X線輻射會累積，容易造成放射性傷害。輻射量達到一定程度，會對人體造成無法修復(fù)的損傷。淋巴組織、胸腺細胞、骨髓組織等組織對X射線較為敏感，與身體其他器官相比，可能在更短時間、更低劑量地照射下，較早地發(fā)生癌變。

3 輻射防護

3.1 患者的防護

患者進行檢查時，影像科的每位工作人員，都應(yīng)履行義務(wù)向患者宣傳放射衛(wèi)生防護知識，并向患者告知影像檢查后可能對健康產(chǎn)生的各種不良影響。當(dāng)患者對放射科工作人員提出異議和疑問時，工作人員應(yīng)認真耐心地向病患及其陪護人員解答。當(dāng)嬰幼兒、18歲以下青少年及孕婦在受檢時，醫(yī)療工作人員應(yīng)盡量減少射線對患者的照射，要給患者不受檢的身體部分穿戴鉛衣、鉛圍脖、鉛帽等，避免接收過量的射線。

3.2 家屬的防護

如果不是特別需要陪護的患者，家屬不必跟著一起去做檢查。如需要時，醫(yī)務(wù)人員也同樣需要重視對陪同家屬的保護，讓家屬應(yīng)穿戴防護用品（鉛圍脖、鉛帽、鉛手套、牙科防護裙等），避免不必要的輻射照射。嚴禁孕婦及18歲以下青少年陪護受檢者；同時，如果陪護人員是適齡生育的女性，要注意詢問其是否準備懷孕以及提醒檢查后備孕的注意事項。

3.3 工作人員的防護

科室工作人員應(yīng)當(dāng)進行正確的影像技術(shù)操作，認真遵照相關(guān)安全防護措施，定期對射線工作者在工作中所接受的輻射劑量進行監(jiān)測。醫(yī)院建造影像類檢查科室時，對科室的門窗、地板等進行室內(nèi)設(shè)計與裝修施工也要嚴格按照放射防護設(shè)計。工作人員在電離輻射環(huán)境工作時需要穿戴鉛圍脖、鉛帽、鉛面罩等，并利用距離防護原則，設(shè)置屏障。醫(yī)務(wù)工作人員做到實踐的正當(dāng)化、放射防護的最優(yōu)化、確定個人劑量的限值。進行檢查過程中，在達到診療目的的前提下，也要保護自身安全，嚴格控制自身輻射的受照量，杜絕不必要的輻射照射。