任 娜 紀(jì)江海

滄州市人民醫(yī)院 河北省滄州市 061000

子宮內(nèi)膜活檢是指通過刮取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，以明確診斷的方法[1]。有數(shù)據(jù)表明子宮內(nèi)膜活檢的準(zhǔn)確率為87-100%，優(yōu)點(diǎn)是組織學(xué)診斷，能夠確定診斷，但是缺點(diǎn)是盲目取材影響了診斷的準(zhǔn)確率，為了解決這一問題，近年來我院在子宮內(nèi)膜活檢中應(yīng)用可視人流系統(tǒng)進(jìn)行定位，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機(jī)選擇2017年1月-2018年12月至我院進(jìn)行治療的異常子宮出血患者100例進(jìn)行臨床研究。年齡45-67歲，平均年齡（57.44±5.32）歲。所有患者均出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)增多、紊亂或絕經(jīng)后陰道流血等異常子宮出血癥狀。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均給予診斷性刮宮和可視人流系統(tǒng)下子宮內(nèi)膜定位活檢檢查。

患者首先行子宮內(nèi)膜定位活檢，使用JSX-2型宮腔鏡觀察吸引手術(shù)系統(tǒng)、一次性攝像吸引管均購自重慶金山科技有限公司?；颊甙螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，使用擴(kuò)宮器逐步擴(kuò)張宮頸口至7.5號(hào)，將鏡鞘插入宮頸口，將配有內(nèi)鏡裝置的弧形硬吸引頭按照子宮的位置和方向置入宮腔，宮腔內(nèi)情況在監(jiān)視器上清晰顯示，觀察可能發(fā)生病變的部位，吸引頭吸取子宮內(nèi)膜，行組織病理學(xué)檢查。然后行常規(guī)診斷性刮宮，分段刮宮，行組織病理學(xué)檢查。

1.2.2 分析指標(biāo)

以患者術(shù)后病理檢查或者隨訪結(jié)果為最終診斷結(jié)果，觀察子宮內(nèi)膜定位活檢和常規(guī)診斷性刮宮診斷的靈敏度、特異度及陽性率，并進(jìn)行比較。靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以 p ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜定位活檢診斷靈敏度為78.38%（29/37），特異度為90.48%（57/63），陽性率為82.86%（29/35），詳見表1。診斷性刮宮診斷靈敏度為43.24%（16/37），特異度為85.71%（54/63），陽性率為64.00%（16/25），詳見表2。子宮內(nèi)膜定位活檢診斷的靈敏度、陽性率均高于診斷性刮宮，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），兩種檢測(cè)方式的特異度無明顯差異（p＞0.05），詳見表3。

表1 ：子宮內(nèi)膜定位活檢診斷結(jié)果（例）

表2 ：診斷性刮宮診斷結(jié)果（例）

表3 ：兩種檢查方式的靈敏度、特異度、陽性率比較

3 討論

子宮內(nèi)膜活檢是婦科臨床常用的診斷方式，尤其是對(duì)異常子宮出血的患者應(yīng)用更為廣泛[3]。子宮內(nèi)膜的病理檢查有助于對(duì)疾病性質(zhì)進(jìn)行診斷，從而確定后續(xù)的治療方案。既往常用的活檢方法是分段刮宮，但是操作比較盲目，往往無法取得病變部分的子宮內(nèi)膜，從而發(fā)生誤診和漏診[4]。而可視人流系統(tǒng)具有直觀的對(duì)宮腔進(jìn)行觀察的優(yōu)勢(shì)，這樣能夠?qū)梢刹≡钸M(jìn)行有針對(duì)性的吸取內(nèi)膜，所以即明顯的提高了檢出率，同時(shí)也減少了刮宮對(duì)子宮的損傷[5]。

本次研究選擇了100例子宮異常出血的患者，給予診斷性刮宮和子宮內(nèi)膜定位活檢，在子宮是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變上看，子宮內(nèi)膜定位活檢診斷靈敏度為78.38%，陽性率為82.86%，高于診斷性刮宮靈敏度為43.24%，陽性率為64.00%，兩種檢測(cè)方式的特異度分別為90.48%（57/63）、85.71%，無明顯差異（p＞0.05），這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜定位活檢是在可視人流系統(tǒng)下完成的，是有針對(duì)性的取病理組織，所以準(zhǔn)確率更高[6]。此外，在傳統(tǒng)刮宮過程中，取材得到的可能是被刮碎的組織，也降低了診斷的準(zhǔn)確性，如此次研究中就出現(xiàn)刮宮得到的診斷結(jié)果為子宮內(nèi)膜增生或者是增生反應(yīng)，定位活檢所得結(jié)果為息肉的情況，就是因?yàn)橄⑷庠诠螌m過程中破碎而無法正確診斷。因此使用定位活檢不僅增加了子宮器質(zhì)性疾病診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)也能夠?qū)膊〉男再|(zhì)提供更準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，可視人流系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜定位活檢中的應(yīng)用提高了子宮疾病性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。