胡曼曼 倪 芳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 湖北省武漢市 430024

1984年，COHEN等報道電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療氣管、支氣管狹窄的案例。近年來，隨著該技術(shù)的發(fā)展，使得越來越多的良性支氣管狹窄患者接受電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)。電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)技術(shù)難度大，對護(hù)士護(hù)理技術(shù)提出較高要求。為此本文擬收集我院電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)的良性支氣管狹窄患者，分析圍手術(shù)期護(hù)理的要點。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年3月～2018年8月我院電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)的良性支氣管狹窄的患者，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸痛及呼吸困難，通過肺部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)部分患者伴有阻塞性肺不張。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為：研究組和對照組。兩組基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組采取優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理。研究組男17例，女13例，年齡42歲～69歲，平均年齡57.49±16.28歲。對照組男15例，女15例，年齡43歲～72歲，平均年齡56.21±17.09歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）以“良性支氣管狹窄”為第一出院診斷者，病因為肺結(jié)核造成。

（2）支氣管鏡下表現(xiàn)為管腔粘膜疤痕改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。

（2）臨床資料不完整缺項者。

1.4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理

（1）肺結(jié)核病程長、恢復(fù)慢，且病情易反復(fù)，使患者產(chǎn)生急躁、懼怕心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解疾病知識，給予患者幫助與支持；

（2）纖支鏡是一種侵入性操作，容易引起患者的恐懼感，做球囊擴(kuò)張的患者，通常已經(jīng)有纖支鏡檢查的經(jīng)歷，基本了解纖支鏡的插入過程，可能有檢查的痛苦記憶；而且做球囊擴(kuò)張所使用的支氣管鏡直徑粗于普通纖支鏡，且纖支鏡需進(jìn)出多次，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。了解患者的心理活動后，根據(jù)個 體差異進(jìn)行有針對性的健康教育。護(hù)理人員講解相關(guān)知識，做好解釋工作，告知檢查的目的、方法、經(jīng)過、所需時間、安全性及不適感，取得患者的配合。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理

（1）觀察患者的脈搏、呼吸、神志、血氧飽和度及治療情況，根據(jù)SpO2檢測值給予適當(dāng)氧流量；

（2）護(hù)士需熟練掌握操作規(guī)范，與醫(yī)生默契配合，準(zhǔn)確快捷操作，在最短的時間內(nèi)完成手術(shù)；

（3）纖支鏡經(jīng)鼻插入時，將患者的眼睛用眼罩蒙上，并握緊患者雙手給予心理依托，指導(dǎo)患者張口深呼吸，叮囑做深呼吸。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察患者體溫變化，了解有無呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽、咯痰加重、胸痛劇烈等情況，觀察有無咯血及咯血量，如發(fā)生及時通知醫(yī)生；

（2）實施體位引流聯(lián)合叩背排痰護(hù)理：對支氣管結(jié)核氣道狹窄患者在纖支鏡下行球囊擴(kuò)張術(shù)后，實施叩擊背部排痰法，并叮囑患者深吸氣和慢呼氣交替。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)時間；兩組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況；兩組術(shù)后臨床癥狀改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料X2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)時間

研究組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)時間短于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表 1。

表1 ：兩組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)時間

2.2 兩組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 ：兩組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組術(shù)后臨床癥狀改善情況

研究組胸悶改善和喘息改善率高于對照組，兩組結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表3。

表3 ：兩組術(shù)后臨床癥狀改善情況

3 討論

結(jié)核分支桿菌可侵犯全身各組織器官，以肺部感染最常見。結(jié)核性支氣管狹窄是支氣管結(jié)核的常見嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。病理下表現(xiàn)為結(jié)核分枝桿菌侵襲支氣管黏膜破壞肌層及全軟骨，最終瘢痕愈合導(dǎo)致支氣管狹窄。此類病人以20-40歲中青年多見。以往臨床治療中主要以抗結(jié)核藥物、霧化吸入為主，但是治療費用高、治療效果差[2]。

本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)時間短于對照組，這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理密切相關(guān)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，護(hù)士幫助患者熟練介入手術(shù)的適應(yīng)癥，同時幫助患者提高心理水平，減少對手術(shù)的恐懼，使得患者更好的配合醫(yī)務(wù)人員[3-6]。本文還發(fā)現(xiàn)研究組電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組。這說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)的療效，使得手術(shù)更加微創(chuàng)、安全、有效[7]。本文還發(fā)現(xiàn)研究組胸悶改善和喘息改善率高于對照組。這主要與通過術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，讓護(hù)士更加注重患者生命體征，實施體位引流聯(lián)合叩背排痰護(hù)理，更好的促進(jìn)患者的康復(fù)。

因此，本文認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)用于良性支氣管狹窄患者后，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者臨床癥狀。