饒程義 康 佳

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川省成都市 610075

近年來，人們生活方式與習(xí)慣轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的發(fā)生率上升。若不及時(shí)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，將會(huì)引發(fā)惡性病變，影響患者生活質(zhì)量及生命安全。臨床認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下微波射頻消融治療，能夠提高疾病治療效果[1]。為了明確超聲引導(dǎo)下微波射頻消融的價(jià)值，本研究展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院接收的100例甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者，作為對(duì)象進(jìn)行分析。采用隨機(jī)數(shù)字表法，設(shè)置兩組，每組患者50例。觀察組男性患者27例，女性患者23例；年齡為25歲～75歲，平均年齡為（50.26±0.43）歲；病程為1年～7年，平均病程為（4.58±0.39）年；實(shí)性結(jié)節(jié)患者為22例，囊性結(jié)節(jié)患者為10例，囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者為18例。對(duì)照組男性患者26例，女性患者24例；年齡為24歲～76歲，平均年齡為（50.76±0.28）歲；病程為1年～8年，平均病程為（4.49±0.72）年；實(shí)性結(jié)節(jié)患者為21例，囊性結(jié)節(jié)患者為11例，囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者為18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)；（2）所有患者的年齡均為24歲至76歲；（3）所有患者均接受彩超檢查和手術(shù)治療；（4）所有患者及家屬均知曉并認(rèn)可本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾的患者；（2）凝血功能障礙、精神障礙、行為障礙的患者；（3）嚴(yán)重血液疾病的患者；（4）與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不符的患者。兩組患者資料有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)過彩超檢查，證實(shí)邊緣清晰、形狀規(guī)則，且內(nèi)部回聲相對(duì)均勻，無明顯血流信號(hào)。

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療

指導(dǎo)患者采取仰臥位，在肩下放置墊枕，將患者肩部抬高后，充分暴露出頸部位置。全身麻醉后，順著患者胸骨上緣2cm位置，作弧形切口，切口長度為5cm。從喉結(jié)至胸鎖關(guān)節(jié)，逐層的剝離患者的皮下頸闊肌。順著正中線，將舌骨下肌群切開后，暴露出甲狀腺，單側(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，實(shí)施次甲狀腺切除術(shù)；雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，實(shí)施甲狀腺全切術(shù)。

1.2.2 觀察組為超聲引導(dǎo)下微波消融治療

采用型號(hào)為IU22的彩色多普勒診斷儀（飛利浦公司），行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。將診斷儀的探頭和頻率進(jìn)行選擇和設(shè)置，探頭為L12-5高頻探頭，頻率設(shè)置為5～9MHz。采用型號(hào)為Olympus Celon AG型的射頻消融儀（德國GE公司），該射頻針為18G×10cm，單針雙極；功率設(shè)置為5W；長度為10mm的消融灶；6mm的單針。指導(dǎo)患者采取仰臥位，在肩下放置墊枕，將患者肩部抬高后，充分暴露出頸部位置。超聲診斷醫(yī)師再次對(duì)患者甲狀腺、頸部淋巴結(jié)部位進(jìn)行探查，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)和數(shù)目等；明確患者的穿刺途徑。在超聲引導(dǎo)下，在結(jié)節(jié)周圍實(shí)施穿刺局部麻醉，與甲狀腺被膜、頸前肌群、血管和食管等注射麻醉劑，確保迷走神經(jīng)與結(jié)節(jié)之間的距離，避免發(fā)生喉返神經(jīng)損傷現(xiàn)象。根據(jù)結(jié)節(jié)的位置，將射頻電極針刺入到結(jié)節(jié)的中心，啟動(dòng)射頻消融儀，功率設(shè)置為5W，術(shù)后對(duì)頸部進(jìn)行壓迫，時(shí)間至少為10min。

表1 ：兩組治療前后炎癥因子情況的對(duì)比[]

表1 ：兩組治療前后炎癥因子情況的對(duì)比[]

腫瘤壞死因子（ng/L）觀察組 50 3.25±0.45 0.65±0.02 35.54±1.74 3.98±0.28 0.87±0.02 40.47±2.37對(duì)照組 50 3.31±0.26 0.62±0.03 35.62±1.59 10.47±0.25 8.95±1.32 50.59±2.84 t 8.547 10.528 9.874 6.845 8.457 9.745 P 0.019 0.001 0.002 0.037 0.013 0.002組別 n治療前 治療后白介素-6（ng/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）腫瘤壞死因子（ng/L）白介素-6（ng/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）

表2 ：兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

表3 ：兩組治療效果的對(duì)比[n(%)]

1.3 療效判定

觀察兩組治療前后炎癥因子情況、治療后并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果。炎癥因子指標(biāo)包括白介素-6、C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子。并發(fā)癥指標(biāo)包括放射性疼痛、喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞。制定臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者無炎癥，未發(fā)生放射性疼痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；②有效：患者炎癥較輕，放射性疼痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥少且輕；③無效：患者炎癥較重，放射性疼痛、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥多且嚴(yán)重。總有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后炎癥因子情況

結(jié)合表1，兩組治療前炎癥因子的比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；兩組治療后炎癥因子的對(duì)比差異，有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)合表2，兩組并并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，有明顯差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組治療效果

結(jié)合表3，兩組治療效果對(duì)比，有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因較為復(fù)雜。根據(jù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分析，此種疾病既可以多發(fā)，也可以單發(fā)。流行病學(xué)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為9.3%，男性與女性的發(fā)病比例差異不大[2-3]。增生性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)等，均是甲狀腺結(jié)節(jié)的誘因。目前，臨床中對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，普遍采用的是手術(shù)治療，見效較快。常用的甲狀腺切除術(shù)，在主觀、客觀因素的綜合影響下，效果并不顯著。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的射頻消融術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。曾有研究指出，射頻消融術(shù)在臨床中的應(yīng)用，可提高疾病治療效果[4-5]。在本次研究中，通過分析能夠發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組治療前的炎癥因子基本相同，說明兩組治療前的炎癥狀態(tài)具有一致性。在接受治療后，觀察組的炎癥狀態(tài)顯著低于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組治療后并發(fā)癥的總發(fā)生率僅為2%，對(duì)照組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率則為14%，說明觀察組在控制并發(fā)癥方面的效果更好。此外，觀察組治療總有效率98%，優(yōu)于對(duì)照組的84%。綜合以上研究結(jié)果，能夠證實(shí)觀察組的超聲引導(dǎo)射頻消融治療方法的效果更好。分析其原因，觀察組主要是在超聲引導(dǎo)下，通過對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位、數(shù)量等綜合信息的掌握，有針對(duì)性的切除結(jié)節(jié)。與甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)相比，此種治療手段具有針對(duì)性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融治療方法，可有效減輕患者體內(nèi)的炎癥，降低治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，可充分提高疾病治療效果和預(yù)后水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較為突出和顯著。為此，日后在對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者實(shí)施治療時(shí)，可結(jié)合患者的實(shí)際病癥情況及治療需求，為患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療。