劉建榮

文安縣婦幼保健院 河北省廊坊市 065800

護理不良事件特指由于護理工作對患者的損傷，患者住院治療期間，有多種危險因素會影響患者的治療效果，護理質量缺陷不僅會增加患者住院治療過程中的痛苦和負擔，還會延長患者住院時間，增加治療費用，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。由于兒科患者認知與表達能力有限，缺乏自我保護意識，護理人員開展護理工作時的依從性不高，導致兒科護理不良事件發(fā)生率顯著高于成人[1]。研究證實，兒科護理工作中采用預見性風險管理措施，能夠有效降低護理不良事件發(fā)生風險。本文采用回顧性分析法抽調我院兒科病房在2017年1月至2019年2月期間發(fā)生的26例護理不良事件臨床資料，總結引發(fā)護理不良事件的原因，現將研究內容作以下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院兒科病房在2017年1月至2019年2月期間發(fā)生的26例護理不良事件，總結引發(fā)護理不良事件的原因。護理不良事件中共有男童15人，女童11人，年齡為（1～13），平均年齡為（6.9±2.4）歲。給藥錯誤患兒5例，送檢標本錯誤患兒1例，轉抄醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生差錯患兒2例，治療期間發(fā)生跌落患兒3例，發(fā)生燙傷患兒1例，出現液體外滲患兒2例，護理人員違反護理操作導致患兒出現不良事件3例，注射用針頭刺傷患兒2例，儀器設備故障導致患兒發(fā)生不良事件1例，輸液管道和引流管道滑脫患兒3例，護理投訴1例，其他原因2例。共涉及到15名護理人員，其中實習護士7名，護師3名，護士5人。工齡1～3年為10人，3～5年為3人，5～10為2人。

1.2 方法

采用回顧性分析法分析我院兒科發(fā)生不良護理不良事件的原因，共分析我院2017年1月至2019年2月期間發(fā)生的26例護理不良事件。調查護理不良事件涉及到的護理人員工作年限、患兒住院期間發(fā)生護理不良事件后的損傷結局、發(fā)生時間段以及牽涉到的護理人員，總結預防護理不良事件的護理管理措施。

1.3 觀察指標

（1）記錄所有不良護理事件患兒結局，進行損害分類，共分為0～Ⅳ級，0級：不良事件在造成傷害前已被阻止；Ⅰ級：不良事件已發(fā)生未造成患兒受損；Ⅱ級：不良事件發(fā)生后患兒受到輕微損傷，無生命體征變化，臨床上需要進行看護處理；Ⅲ級：患兒受到重度損害，部分生命體征數值發(fā)生異常變化，臨床上需要進一步觀察；Ⅳ級：患兒受到重度傷害，生命提升劇烈變化，需要采取緊急處理[2]；

（2）記錄所有患者發(fā)生護理不良事件類別；

（3）觀察所有涉及到不良護理事件護理人員工作年限；

（4）記錄所有護理不良事件發(fā)生時間段。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所有研究數據使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行運算處理，進行X2與T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件中患兒損傷結局

所有患兒損傷結局如表1所示，Ⅰ級損傷患兒最多，共計有12例，占比46.12%，其次為0級損傷，共計有10例，占比38.46。

表1 ：護理不良事件中患兒損傷結局

2.2 護理不良事件分類情況

所有患兒護理不良事件分類情況見表2，在所有不良時間類型中，給藥錯誤占比最大，有發(fā)生5例，占比19.23%，其次為跌落、管道脫滑以及違反操作規(guī)程。

表2 ：護理不良事件分類情況

2.3 不同工作年限護士發(fā)生護理不良事件分布情況

不同工作年限護士發(fā)生護理不良事件分布情況如表3所示，可知工作年限在3年以下的護理人員發(fā)生卷入護理不良事件的風險較高。

表3 ：不同工作年限護士發(fā)生護理不良事件分布情況[(n)%]

2.4 護理不良事件發(fā)生時間分析

所有不良護理時間發(fā)生時間段特定如表4所示，發(fā)生不良事件發(fā)生高峰時間段共有3個，上午8:00～11:00，上午11:00～至下午4:30，晚上23:30～8:00。其原因在于白天時段內發(fā)生不良護理時間與護理人員工作強度有關，白天的兩個時間段內護理人員的工作強度較大，因此發(fā)生護理不良事件的風險較高，而夜間護理人員數量少，患兒遇突發(fā)緊急情況時無法得到有效處理。

表4 ：護理不良事件發(fā)生時間分析

3 討論

本文研究中，占據不良護理時間前五位的原因分別為給藥錯誤、跌落、管道脫滑以及違反操作規(guī)程。分析其發(fā)生的根本原因在于兒科病房護理管理工作不到位、與患兒和家屬溝通不足、護理人員綜合業(yè)務能力不佳[3]。就護理管理而言，兒科病房中的護理工作管理制度不夠系統(tǒng)化，導致護理工作流程不合理，護理人員在日常護理工作中沒有合理運用護理標識，導致患兒得不到高質量的護理服務。溝通不足主要指護理人員缺乏良好的護患溝通技巧，在與患兒及家屬的溝通過程中不夠耐心和細致，不能滿足患兒和家屬的護理需求。由于溝通問題引發(fā)的護理糾紛事件在所有醫(yī)療糾紛事件中占比越來越高，證明良好的溝通可以有效降低護理糾紛發(fā)生率[4]。所有涉及到護理不良事件中的護理人員中，有66.67%的護理人員從業(yè)年限在三年以內，換言之，發(fā)生護理不良事件的責任護士幾乎都是年輕新進護士，護理經驗積累不足，缺乏主動服務患者的意識，同時在處理突發(fā)事件時的應變能力也較差，與家屬溝通方面存在一定的問題，極有可能與患者家屬產生沖突。護理人員責任意識不強也是引發(fā)護理不良事件的重要原因。從客觀原因分析，小兒患者服藥劑量小，且不同患兒之間的用量差別極大，所使用的藥物品種極多，容易引起給藥劑量和類別錯誤[5]；兒科病房中家長往往全程陪護，由于家屬對于患兒治療用藥不夠了解，部分粗心的家長隨意更改用量容易引發(fā)給藥錯誤；患兒自身毛細血管壁較薄，通透性較高，輸入對血管壁有刺激性的藥物后極易引發(fā)滲液；在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物或特殊藥物，穿刺部位常出現皮膚表面發(fā)生蒼白、滲血和腫脹，嚴重可引起皮膚壞死；患兒年齡小且活潑好動，治療依從性不高[6]。

通過本文研究可知，只有強化兒科病房護理工作風險管理，才能從根源上有效提升護理工作質量?？剖倚枰贫ㄍ晟频淖o理工作管理制度，加強對低年限從業(yè)護理人員的培訓與考核，制定嚴格的工作監(jiān)督管理制度。考慮到護理質量管理不可能具體細化到每一項工作細節(jié)中，因此提升護理人員的工作責任意識才是促成科室護理工作安全系數增長的核心途徑?？剖以诩訌姽芾淼耐瑫r，還需要引入人性化管理理念，為科室內護理人員提供對應的自我提升通道和機會，支持護理人員自我提升，對于科室整體醫(yī)療實力增長大有裨益。