程金波

摘要 目的：探討創(chuàng)傷性胸腰椎骨折實(shí)施Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療的療效。方法：2016年1月-2018年1月收治創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，釘棒組傳統(tǒng)釘棒脊柱內(nèi)固定，干預(yù)組S extant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定，分析兩種術(shù)式的效果。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb's角顯著低于釘棒組，術(shù)后6個(gè)月傷錐錐體高度比顯著高于釘棒組（P<0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后6個(gè)月Prolo評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性胸腰椎骨折實(shí)施Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 Sextant;脊柱內(nèi)固定;釘棒;創(chuàng)傷性胸腰椎骨折;療效

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是脊柱骨折中的嚴(yán)重類(lèi)型，主要因外力、創(chuàng)傷導(dǎo)致，由于患者發(fā)病部位較為特殊，治療難度較大，治療不及時(shí)可引起患者終身殘疾，影響生活質(zhì)量及預(yù)后。目前臨床多通過(guò)手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，其中內(nèi)固定治療是最為常用的手術(shù)治療方案[1]。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定是新型微創(chuàng)內(nèi)固定方法。為進(jìn)一步明確該固定方式的運(yùn)用效果，本研究對(duì)40例骨科創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者運(yùn)用Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例，釘棒組男24例，女16例，年齡23 - 70歲，平均49.6歲（s=11.4），致傷原因：交通事故18例，高處墜落14例，重物壓砸8例。干預(yù)組男23例，女17例，年齡22 - 70歲，平均49.7歲（s=11.2），致傷原因：交通事故19例，高處墜落13例，重物壓砸8例。對(duì)兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果處于對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究此課題。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)CT、MRI檢查等確診為胸腰椎骨折患者;存在近期胸腰椎創(chuàng)傷史患者;患者自愿配合治療且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者;其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;中途退出研究、失訪患者;孕期患者;哺乳患者;治療配合度較差患者。

方法：①干預(yù)組患者在俯臥下手術(shù)，全麻，在C臂機(jī)輔助下對(duì)患者雙側(cè)椎弓根內(nèi)置入導(dǎo)針，將4根導(dǎo)針作為中心，行4個(gè)縱向切口，長(zhǎng)1.5cm，逐層切開(kāi)，將軟組織擴(kuò)張至椎旁肌，置人套筒，鉆孔，擰入Sextant椎弓根螺釘，連弧形軌跡經(jīng)皮置入固定棒，沿固定棒使用撐開(kāi)器輔助撐開(kāi)，透視下滿意后擰緊螺帽，鎖定處理。對(duì)側(cè)椎弓根按上述方式置入導(dǎo)針，擴(kuò)張椎弓根通道，使用植骨顆粒填充，按上述方式修復(fù)固定。②釘棒組按干預(yù)組方式置入導(dǎo)針，在導(dǎo)針正后方行切口，逐層切開(kāi)，剝離棘突軟組織，充分暴露創(chuàng)面，置入釘棒，使用撐開(kāi)器輔助撐開(kāi)?；颊呔谛g(shù)后透視下滿意后沖洗創(chuàng)面、留置引流管，關(guān)閉切口。

觀察指標(biāo)：①分析患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)狀況。②隨訪6個(gè)月，分析患者預(yù)后指標(biāo)（疼痛VAS評(píng)分、傷錐錐體高度比、Cobb's角、生活及工作能力Prolo評(píng)分）狀況。VAS總分10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。Prolo總分10分，評(píng)分越高恢復(fù)越好。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS 20.0軟件處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)分析：干預(yù)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著低于釘棒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者預(yù)后指標(biāo)狀況：干預(yù)組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb's角顯著低于釘棒組，傷錐錐體高度比顯著高于釘棒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后6個(gè)月Prolo評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。討論

目前內(nèi)固定治療成為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者治療的主要方式，以往多采取釘棒脊柱內(nèi)固定方法治療，該方式主要通過(guò)對(duì)骨折部位畸形脊柱矯正后，實(shí)施骨折復(fù)位，并采取釘棒進(jìn)行固定，維持脊柱穩(wěn)定性，但該方式治療過(guò)程中需對(duì)骨折部位充分暴露，手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血較多，且操作過(guò)程中患者椎旁肌損傷較大，患者術(shù)后疼痛明顯，影響術(shù)后恢復(fù)過(guò)程[2]。Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定通過(guò)微創(chuàng)方式置入釘棒固定，該方式利用幾何軌跡原理，采取螺釘擴(kuò)張器、連接桿插入器等相關(guān)器械輔助通過(guò)弧形軌跡將連接棒置入螺釘萬(wàn)向頭，并進(jìn)行鎖定，以達(dá)到三維固定效果[3]。

根據(jù)本研究結(jié)果，干預(yù)組患者術(shù)中出血量更少、術(shù)后住院時(shí)間更短，提示該術(shù)式創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。兩組術(shù)后6個(gè)月Prolo評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩種術(shù)式均可減輕神經(jīng)根和脊髓壓迫狀況，促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活及工作能力。干預(yù)組術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb's角顯著低于釘棒組，傷錐錐體高度比顯著高于釘棒組，原因是Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)中損傷更小，可減輕術(shù)后疼痛，且該術(shù)式治療中采取三維支撐更利于脊柱恢復(fù)正常高度，減輕椎板與椎間關(guān)節(jié)之間的損傷，并可通過(guò)推送骨折塊前移椎管減壓等過(guò)程，減輕脊柱自發(fā)融合，因此矯正效果更好[4]。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折實(shí)施Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，更利于脊柱高度及Cobb's角恢復(fù)，恢復(fù)正常工作及生活能力。

參考文獻(xiàn)

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[2]潘益山，李國(guó)慶.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床觀察[J]西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（8）：926-928.

[3]李志，沈曉鐘，馬建武，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘Sextant內(nèi)固定治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效[J]中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1977-1979.

[4]梅昕，嚴(yán)力軍.Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折療效[J]臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（19）：1926-1928.