宋友春　董書(shū)蘭

[摘要] 目的 對(duì)冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者的臨床特征表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)探析。方法 將2017年5月—2018年5月該院診治的55例冠心病合并T2DM患者納入研究組，選取同期診治的55例單純性冠心病患者納入對(duì)照組，對(duì)比分析兩組臨床表現(xiàn)，并比較冠脈造影特征和心率變異（HRV）時(shí)域指標(biāo)。 結(jié)果 研究組患者治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均顯著降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者無(wú)癥狀性心肌缺血、高血壓、高血脂的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組病變冠脈以多支為主，且主要是彌漫性病變，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并T2DM患者存在高血壓、高血脂及心肌缺血等表現(xiàn)，且冠脈病變以多支、彌漫性病變?yōu)橹?，易引起心率變化?/p>

[關(guān)鍵詞] 冠心病;2型糖尿病;臨床特征

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0001-03

[Abstract] Objective The clinical characteristics of patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes mellitus （T2DM） were systematically analyzed. Methods A total of 55 patients with coronary heart disease and T2DM treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study group. And 55 patients with simple coronary heart disease who were diagnosed and treated in the same period were enrolled in the control group. The clinical manifestations， pulse angiography and heart rate variability （HRV） time domain indicators of the two groups were compared and analyzed. Results The fasting blood glucose （FPG） and 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） of the patients in the study group were significantly reduced after treatment， with statistically significant differences from those before treatment （P<0.05）. The incidence of asymptomatic myocardial ischemia， hypertension and hyperlipidemia in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The coronary artery lesions in the study group were mainly multivessel and mainly diffuse， with statistically significant differences compared with the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with coronary heart disease and T2DM have hypertension， hyperlipidemia and myocardial ischemia， and the coronary lesions are mainly multi-distributed and diffuse lesions， which may cause heart rate changes.

[Key words] Coronary heart disease; Type 2 diabetes; Clinical features

T2DM是常見(jiàn)的一種慢性內(nèi)分泌代謝性病癥，主要表現(xiàn)為機(jī)體高血糖狀態(tài)。近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣發(fā)生很大變化，T2DM臨床發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。有關(guān)臨床資料顯示[1]，糖尿病是心血管疾病發(fā)生主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道，T2DMDM患者并發(fā)心血管疾病的概率比非T2DM患者高2～4倍，且病情更為嚴(yán)重、廣泛，預(yù)后更差[2]。為更好掌握冠心病合并T2DM患者的臨床表現(xiàn)，給用針對(duì)、有效治療，該文對(duì)2017年5月—2018年5月于該院收治的T2DM合并冠心病與單純冠心病患者臨床情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院診治的55例冠心病合并T2DM患者作為研究組，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查得到確診，均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)OGTT實(shí)驗(yàn)檢查確診為T2DM，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。排除肝腎功能不全、先天心臟病、慢性心衰、血液系疾病等患者。患者對(duì)研究知情并同意;研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中，男患者29例，女患者26例;年齡在54～76歲之間，平均年齡為（59.2±4.0）歲;冠心病病程4～10年，平均（4.8±1.3）年。選擇同期診治的55例單純性冠心病患者作為對(duì)照組。其中，男患者28例，女患者27例，年齡在50～75歲之間，平均年齡為（58.3±3.8）歲，病程2～11年，平均（5.1±1.0）年。兩組在一般資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

研究組患者均遵醫(yī)囑服用瑞格列奈片、二甲雙胍片等降糖藥，或使用胰島素控制血糖，并嚴(yán)格控制飲食。兩組患者均行冠脈造影檢查，采用Judkins法，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)定量分析算出血管內(nèi)狹管程度，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)是≥1支心外膜下血管狹窄≥70%。同時(shí)，檢測(cè)兩組患者的血壓、血脂等情況。選用OXFORE-OPTIMA型動(dòng)態(tài)心電圖儀進(jìn)行24 h心電圖監(jiān)測(cè)，采用三導(dǎo)聯(lián)磁帶監(jiān)測(cè)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

測(cè)定研究組患者血糖控制效果，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）;觀察并記錄兩組患者無(wú)癥狀性心肌缺血、高血壓、高血脂的發(fā)生情況，并記錄冠脈造影表現(xiàn)，包括冠脈病變支數(shù)、彌漫性病變數(shù)。監(jiān)測(cè)并記錄HRV時(shí)域指標(biāo)變化，包括平均心率（AVGHR）、24 h內(nèi)正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰正常RR間期差值均方根（RMSSD）及相鄰RR間期差值50 ms以上個(gè)數(shù)占比（PNN50）[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 研究組患者血糖控制情況

通過(guò)治療干預(yù)，研究組患者FPG、2 hPG均顯著降低，控制在正常范圍內(nèi)，以治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者臨床特征對(duì)比

通過(guò)分析，研究組患者的無(wú)癥狀性心肌缺血、高血壓及高血脂發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者冠脈造影表現(xiàn)對(duì)比

經(jīng)治療后，研究組患者以冠脈多支病變?yōu)橹?，且主要是彌漫性病變，?duì)照組主要是單支冠脈病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組HRV時(shí)域指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)HRV時(shí)域指標(biāo)監(jiān)測(cè)，研究組患者AVGHR高于對(duì)照組，而SDNN、RMSSD及PNN50等水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的慢性心血管疾病，主要是因冠動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供氧、供血不足引發(fā)的綜合病癥，以中老年人為主要發(fā)病群[4]。該病病程較長(zhǎng)，病情易反復(fù)。臨床研究資料表明[5-6]，血脂異常、高血壓及糖尿病等均為冠心病危險(xiǎn)因素。冠心病合并T2DM患者相比較非糖尿病患者而言，其病變機(jī)制和病因極為復(fù)雜，涉及血管更多，且范圍更加廣泛，狹窄度更加的嚴(yán)重，所以病情更重，治療難度更大。因而，為保證冠心病合并T2DM診治準(zhǔn)確性和針對(duì)性，有必要分析和掌握其臨床特征表現(xiàn)。

臨床研究報(bào)道[7]，糖尿病大血管病變發(fā)病機(jī)制和糖尿病脂代謝紊亂密切相關(guān)。該研究中，冠心病合并T2DM患者均在有效控制血糖后進(jìn)行臨床檢查。從結(jié)果看，冠心病合并T2DM患者的高血壓、高血脂的并發(fā)率均顯著高于一般性冠心病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國(guó)內(nèi)臨床研究顯示[8]，冠心病合并T2DM患者冠狀動(dòng)脈病變相比一般性冠心病患者要重，多支病變、彌漫性病變的發(fā)生率高。從該研究結(jié)果看，冠心病合并T2DM患者冠脈病變多支發(fā)生率為67.3%，彌漫性病變發(fā)生率為72.7%，高于一般性冠心病的29.1%、27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)分析，其機(jī)制可能是因冠心病和T2DM存在相同的病理生理基礎(chǔ)，也就是胰島素抵抗與高胰島素血癥。T2DM患者存在機(jī)體胰島素抵抗，會(huì)直接性、間接性途徑引發(fā)機(jī)體血脂代謝紊亂，而促進(jìn)動(dòng)脈壁脂質(zhì)合成和攝取，阻礙到膽固醇清除，并會(huì)引起T2DM患者血管內(nèi)膜下層中各類血漿蛋白及脂質(zhì)進(jìn)行性積聚;刺激動(dòng)脈平滑肌增生，并自中間層往內(nèi)層移位;胰島素抵抗與高胰島素血癥會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙。在上述多種機(jī)制及可能存在的各種危險(xiǎn)因素的共同作用下，進(jìn)而導(dǎo)致并誘發(fā)了動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而使糖尿病患者的冠脈病變廣泛且嚴(yán)重，易發(fā)生心肌梗死，病死率高且預(yù)后較差。從心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果看，無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生時(shí)的AVGHR明顯高于有癥狀心肌缺血。這就表明，無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)生并不完全是由心肌耗氧量增加引起，可能還和機(jī)體高血糖引起冠動(dòng)脈供血減少導(dǎo)致氧供失調(diào)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于冠心病合并T2DM患者，高血壓、高血脂的發(fā)生率較高，與一般性冠心病典型癥狀基本一致，但從臨床表現(xiàn)看，以無(wú)癥狀心肌缺血、多支冠脈及彌漫性血管為主，心電顯示HRV時(shí)域指標(biāo)相比一般性冠心病變化較大，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行綜合分析，以實(shí)現(xiàn)針對(duì)性、有效性治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高靜，王晨菲.221例維吾爾族2型糖尿病合并冠心病臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（5）：26-28.

[2]? 吳剛.冠心病及其合并2型糖尿病患者的冠脈CT影像特點(diǎn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2016，14（9）：44-46.

[3]? 魏則文.冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈造影的特點(diǎn)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016，32（2）：120-121.

[4]? 任文霞，郭玲玲.2型糖尿病合并冠心病危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈特點(diǎn)分析[J].山西醫(yī)藥雜志， 2014（16）：1896-1898.

[5]? 廖艷麗.2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影的臨床特點(diǎn)探討[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015（27）：56-57.

[6]? 郝素保.冠心病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（2）：196-197.

[7]? 燕曉翔.冠心病合并2型糖尿病的臨床及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].安徽醫(yī)藥，2013， 17（3）：419-421.

[8]? 武曉妹.冠心病合并2型糖尿病的老年患者臨床特點(diǎn)分析[J].中外女性健康研究， 2015（19）：188.

（收稿日期：2019-02-26）