林艷　丘仿松　陳曉華

【摘要】 目的：探討鎳鈦銼waveone聯(lián)合一次法根管治療乳牙根尖周炎的療效。方法：選取2017年1月-2018年1月就診本院的慢性根尖周炎患兒50例（雙側(cè)下頜第二乳磨牙100顆）。本研究采用自身對(duì)照組法將其分為觀察組和對(duì)照組，即每例患兒的第二乳磨牙一側(cè)是觀察組（50顆），另一側(cè)是對(duì)照組（50顆）。觀察組采用waveone根管銼進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)照組采用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，兩組根管預(yù)備、根管充填和窩洞充填一次完成。比較兩組根管預(yù)備時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分及治療2周后的臨床效果。結(jié)果：觀察組預(yù)備時(shí)間為（81.14±0.52）s，少于對(duì)照組的（102.42±0.53）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。結(jié)論：鎳鈦銼waveone聯(lián)合一次法根管治療乳磨牙慢性根尖周炎的效果較好，并可有效減少臨床操作時(shí)間，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性根尖周炎; 乳磨牙; waveone; 一次法

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nickel-titanium instrument waveone combined with one-time root canal therapy on periapical periodontitis of deciduous molars.Method：A total of 50 children with chronic periapical periodontitis（100 bilateral mandibular second deciduous molars）from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected.Self-control group method was used and divided into observation group and control group，that is to say，one side of the second deciduous molar of each child was observation group（50 teeth），the other side was control group（50 teeth）.The observation group used waveone root canal file for root canal preparation，while control group used stainless steel K file for root canal preparation，root canal preparation，root canal filling and cavity filling were completed in two groups at one time.The root canal preparation time，pain score during operation and 24 hours after operation and clinical effect after 2 weeks of treatment between two groups were compared.Result：The root canal preparation time of observation group was（81.14±0.52）s，less than（102.42±0.53）s of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain score of observation group were lower than those of control group during operation and 24 hours after operation（P<0.05）.The effective rate of observation group was 90.0%，which was higher than 70.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：Nickel-titanium instrument waveone combined with one-time root canal therapy has a better effect on chronic periapical periodontitis of deciduous molars，and can effectively reduce the clinical operation time，which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Chronic periapical periodontitis; Deciduous molars; Waveone; One time method

First-authors address：Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.010

乳牙慢性根尖周炎是臨床上常見(jiàn)的兒童口腔炎癥性疾病。保存乳牙利于兒童替牙期繼承恒牙胚的正常萌出和發(fā)育，進(jìn)而利于整個(gè)頜面部的發(fā)育，因此要重視兒童乳牙慢性根尖周炎的發(fā)生，采取及時(shí)而有效的治療措施[1]。兒童根尖周炎的根管治療，由于治療操作煩瑣，需多次復(fù)診，再加上兒童的不配合性，常使得口腔治療不能順利完成。兒童接受乳牙根管治療時(shí)，敏感反應(yīng)性高，耐受性卻較低。鎳鈦機(jī)動(dòng)銼具有噪音低和震動(dòng)小等優(yōu)點(diǎn)[2]，使得乳牙的根管治療更加舒適簡(jiǎn)單[3]。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者研究報(bào)道鎳鈦器械聯(lián)合一次充填法在乳牙根管治療的應(yīng)用效果[4]，但waveone系統(tǒng)結(jié)合一次法治療乳磨牙根尖周病的效果是否更具有優(yōu)越性目前少有報(bào)道。本研究在乳磨牙根尖周病中的應(yīng)用中分別采用waveone系統(tǒng)聯(lián)合一次法與不銹鋼K銼聯(lián)合一次法，比較兩者的根管預(yù)備時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛評(píng)分及牙體治療2周后的效果，以期探索出快速有效地治療乳牙根尖周炎的臨床方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月就診本院口腔科門(mén)診的慢性根尖周炎患兒50例（雙側(cè)下頜第二乳磨牙100顆）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性根尖周炎的癥狀和臨床表現(xiàn);乳磨牙具備四個(gè)根管，且根管通暢無(wú)堵塞、無(wú)牙髓治療史;家長(zhǎng)同意治療方案，且簽訂乳牙根管治療和修復(fù)充填治療知情同意書(shū)，家長(zhǎng)在整個(gè)治療過(guò)程中積極配合醫(yī)生完成操作;術(shù)前行雙側(cè)X線片對(duì)照，根尖吸收無(wú)明顯差異;患牙未到脫落更替時(shí)間，有疼痛發(fā)作病史，牙齦有竇道或者腫脹，符合根管治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病和嚴(yán)重器質(zhì)疾病;不按時(shí)復(fù)診。本研究采用自身對(duì)照組法將其分為觀察組和對(duì)照組，即每例患兒的第二乳磨牙一側(cè)是觀察組，另一側(cè)是對(duì)照組?；純菏状尉驮\記錄患兒的年齡、性別、齲均數(shù)，其中男29例、女21例;年齡4～9歲，平均（5.12±0.15）歲;平均齲（11.30±0.57）顆。取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行研究，本試驗(yàn)均采用自身對(duì)照方法，操作由同一研究者完成。

1.2 方法（1）材料：waveone根管銼（21#/21 mm/06錐度）由法國(guó)登士柏生產(chǎn);不銹鋼K型銼由日本瑪尼公司生產(chǎn);根管充填糊劑vitapex（比塔派克斯）由日本森田公司生產(chǎn);VAS（visual analogue sale）標(biāo)尺采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡。（2）方法：①兩組術(shù)前拍攝X線片，局部麻醉，橡皮障隔離，去除腐質(zhì)，揭髓腔;②按照根管16～17 mm的工作長(zhǎng)度進(jìn)行清理、擴(kuò)大、沖洗疏通至標(biāo)準(zhǔn)20#K銼;③觀察組采用waveone根管銼（21#/21 mm/06錐度）進(jìn)行根管預(yù)備至16～17 mm的工作長(zhǎng)度，對(duì)照組采用不銹鋼K型銼25#進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)法預(yù)備至16～17 mm的工作長(zhǎng)度，同時(shí)記錄每牙根管預(yù)備所需時(shí)間（四手操作，不包括疏通至20#K銼的時(shí)間、換銼、擦洗及沖洗、吸唾的時(shí)間），完成根管預(yù)備后立即用根管充填糊劑vitapex充填根管，玻璃離子充填修復(fù);所有根管預(yù)備配合使用EDTA進(jìn)行潤(rùn)滑根管，更換器械采用3%過(guò)氧化氫和0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)大量沖洗，充填前用干燥紙尖吸干根管;④兩組根管預(yù)備、根管充填及窩洞充填均一次完成，囑咐患兒2周后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 比較根管預(yù)備時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分（VAS）及牙體治療2周后的臨床效果。其中采用VAS標(biāo)尺法評(píng)估疼痛程度，標(biāo)尺卡為10 cm，上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，0表示“無(wú)痛”，10表示“最劇烈的疼痛”，患兒面對(duì)無(wú)刻度的一面，將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，并記錄疼痛程度，醫(yī)生解釋并指導(dǎo)患兒在標(biāo)尺上打分;臨床效果中牙齦瘺管或腫脹痊愈判定為有效，牙齦存在瘺管或者腫脹未消失為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間比較 觀察組預(yù)備時(shí)間為（81.14±0.52）s，少于對(duì)照組的（102.42±0.53）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=202.657，P=0.000）。

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療2周后的臨床效果比較 觀察組有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.250，P=0.012），見(jiàn)表2。

3 討論

乳磨牙根尖周炎是由根管內(nèi)的混合菌感染而成，其中厭氧菌占了重要的地位[5]。病原菌及其產(chǎn)生的致病因子，使得根尖周組織發(fā)生長(zhǎng)期慢性的炎癥反應(yīng)，牙槽骨繼而遭受破壞，進(jìn)而形成炎性肉芽組織和溢膿竇道。許多研究資料表明，防止根尖周炎治療后再次感染的關(guān)鍵是快速有效地清除根管內(nèi)細(xì)菌并進(jìn)行嚴(yán)密的根管充填[6]，因此根管治療是治療乳牙根尖周炎的最有效的方法，所以根管預(yù)備和根管充填成了根管治療的成敗的關(guān)鍵因素。本研究采用waveone鎳鈦器械和傳統(tǒng)不銹鋼K型銼進(jìn)行根管預(yù)備結(jié)合Vitapex根充材料進(jìn)行一次法根管治療，通過(guò)預(yù)備時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后疼痛評(píng)分及臨床效果來(lái)評(píng)價(jià)waveone鎳鈦系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

鎳鈦器械較好的成型能力和柔韌性等顯著優(yōu)點(diǎn)在臨床口腔工作中越來(lái)越凸顯地位。低彈性模量及大錐度選擇器械近年來(lái)在乳磨牙的根管治療中得到越來(lái)越多地應(yīng)用[7-8]。新型的單支銼waveone鎳鈦預(yù)備系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備，結(jié)合了此種銼的正反向回復(fù)運(yùn)動(dòng)的方式，既保證了根管預(yù)備的形態(tài)又提高了銼本身的抗折裂的性能[9-12]。整個(gè)預(yù)備過(guò)程只需要一支銼，中間不需要更換馬達(dá)或者銼，操作更為簡(jiǎn)單迅速。隨著口腔材料的日益更新，乳牙根管充填的材料也在不斷進(jìn)步。隨著產(chǎn)生的Vitapex糊劑成了近年來(lái)乳牙根管治療的常見(jiàn)且有效的充填糊劑。Vitapex糊劑的成分有抗菌及消毒作用，注射劑的形式可有效充滿根管，減少操作時(shí)間，簡(jiǎn)單方便，在臨床上被廣泛應(yīng)用[13]。此外，Vitapex糊劑能與牙中的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物進(jìn)行有效的粘接，對(duì)代謝產(chǎn)物和微生物具有強(qiáng)化、破壞和中和的作用，能幫助患兒牙骨質(zhì)的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)備時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），本研究剔除了疏通根管、換銼、沖洗等時(shí)間，并且有四手配合操作，這使得兩種器械預(yù)備時(shí)間的計(jì)算對(duì)比更加可靠。因?yàn)橛^察組使用的鎳鈦器械waveone單根銼21#硬度較高，切削能力較強(qiáng)，且可正反往復(fù)運(yùn)動(dòng)。采用此銼在根管預(yù)備中可以快速切削牙本質(zhì)，及往復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可帶出碎屑及殘余牙髓，進(jìn)一步在較短的時(shí)間內(nèi)完成根管2/3的預(yù)備[14]。不銹鋼K銼手動(dòng)預(yù)備相比較慢，且需要反復(fù)旋轉(zhuǎn)和提拉，預(yù)備時(shí)間較長(zhǎng)。所以鎳鈦器械waveone單根銼21#預(yù)備時(shí)間會(huì)顯著少于不銹鋼K銼[15]。預(yù)備時(shí)間的減少，可以進(jìn)一步地減少患兒的配合時(shí)間，減輕患兒的恐懼程度，提高臨床的操作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后24 h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)榇随団佷S是連續(xù)錐度的器械，雖然是06錐度，但是在根管長(zhǎng)度16～17 mm時(shí)錐度并未達(dá)到06錐度，所以根管中上段并未被過(guò)度預(yù)備;根尖部的直徑是標(biāo)準(zhǔn)21#，對(duì)乳磨牙根管預(yù)備的長(zhǎng)度只需要達(dá)到根管2/3，所以也并不會(huì)造成根尖部的過(guò)度預(yù)備或者超出。根管預(yù)備的過(guò)程中產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑、牙髓組織、壞死物質(zhì)以及沖洗液等擠出易造成患兒術(shù)中及術(shù)后的疼痛反應(yīng)。特有的溝槽深度設(shè)計(jì)和螺紋角度的鎳鈦銼[16]，可使預(yù)備根管時(shí)把牙本質(zhì)碎屑和根管內(nèi)的感染物質(zhì)從根管口排出，從而避免根管內(nèi)容物在根管口堆積或被推出根尖孔引起術(shù)后疼痛[17]。而切削能力弱、錐度小的不銹鋼K銼，不易徹底清除根管內(nèi)感染的物質(zhì)，甚至可將這些碎屑擠出根尖孔導(dǎo)致疼痛，這也造成了患兒疼痛反應(yīng)的差別。根管預(yù)備時(shí)間的減少又可進(jìn)一步減少患兒的恐懼和疼痛感覺(jué)及根管充填材料的消炎性質(zhì)也可進(jìn)一步緩解患兒的疼痛感覺(jué)，使得鎳鈦waveone器械的術(shù)中及術(shù)后24 h疼痛反應(yīng)大大減輕[18]。術(shù)中及術(shù)后疼痛反應(yīng)的減輕，可減輕患兒就診的恐懼心理，提高患兒再次就診治療牙齒的配合程度，也可以進(jìn)一步提高臨床效果。

本研究采用waveone鎳鈦器械結(jié)合Vitapex一次根充法，可以減輕患兒術(shù)中及術(shù)后的疼痛，且可提高治療的效果，結(jié)果顯示，觀察組有效率為90.0%，高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05）。較小錐度的鎳鈦器械，可防止過(guò)度預(yù)備根管，且負(fù)壓吸唾管全程使用，防止唾液的再次污染，加上更為充分的根管沖洗，所以一次性的根管治療不會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后反應(yīng)[19]。文獻(xiàn)[20]將鎳鈦器械結(jié)合一次法應(yīng)用于恒牙慢性根尖周炎等病例中，可有效地減輕患者的術(shù)后疼痛。對(duì)于一次性根管治療而言，術(shù)后反應(yīng)更是應(yīng)該重視的問(wèn)題。有研究表明鎳鈦器械應(yīng)用于乳牙術(shù)后，反應(yīng)比采用不銹鋼K銼要好[3]。

綜上所述，鎳鈦銼waveone聯(lián)合一次根管治療法治療慢性根尖周炎，可以極大縮短患兒的口腔操作時(shí)間，有效減輕患兒術(shù)中及術(shù)后的疼痛及就診恐懼心理，有效提高患兒的臨床配合程度、愉快情緒和治療質(zhì)量，從而減少患兒的就診次數(shù)，促進(jìn)患兒乳牙根尖周炎臨床癥狀的恢復(fù)，明顯改善了患兒的治療效果。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：董悅）