胡婧　梁真　張勤鳳　樂有晴

【摘要】 目的：探究糖尿病腎病25羥維生素D3[25-（OH）D3]與視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）相關(guān)性。方法：選取本院2017年2月-2018年2月收治的140例糖尿病腎病患者，根據(jù)DR情況分為無DR組（n=50）、非增生期DR組（n=47）和增生期DR組（n=43），另選取同期來本院體檢的46例健康者為對照組，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測所有受試者血清25-（OH）D3水平，探究糖尿病腎病25-（OH）D3與DR的相關(guān)性。結(jié)果：各組的高密度脂蛋白（high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。增生期DR組的25-（OH）D3低于無DR組、非增生期DR組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），增生期DR組的糖化血清白蛋白（glycated albumin，GA）、血清糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）均高于無DR組、非增生期DR組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。25-（OH）D3與DR之間呈負(fù)相關(guān)，為中相關(guān)性（r=-0.527，P<0.05），GA、HbA1c與DR之間呈正相關(guān)，為極弱相關(guān)性（r=0.107、0.216，P<0.05）。結(jié)論：25-（OH）D3影響著DR的出現(xiàn)及其病理過程，25-（OH）D3水平越低表明DR越重，為控制疾病，應(yīng)積極檢測25-（OH）D3水平，指導(dǎo)臨床進行維生素D補充。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜病變; 糖尿病腎病; 25羥維生素D3; 相關(guān)性

【Abstract】 Objective：To explore the correlation of 25-hydroxy vitamin D3[25-（OH）D3]with diabetic retinopathy（DR）for diabetic nephropathy.Method：140 diabetic nephropathy patients treated from February 2017 to February 2018 in our hospital were selected and assigned to non-DR group（n=50），non-proliferative DR group（n=47）and proliferative DR group（n=43）according to the situation of DR.46 healthy check-ups were selected as control group.The electrochemiluminescence methods were used to detect 25-（OH）D3 contents.The correlation of 25-（OH）D3 with DR was explored.Result：The high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），total cholesterol（TC）and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）contents among each groups were not significantly different（P>0.05）.25-（OH）D3 contents in the proliferative DR group was lower than those in the non-DR group，the non-proliferative DR group and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.glycated albumin（GA）and glycosylated hemoglobin（HbA1c）contents in the proliferative DR group were higher than those in the non-DR group，the non-proliferative DR and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.25-（OH）D3 contents was negatively correlated with DR，and was moderately correlation（r=-0.527，P<0.05）.GA and HbA1c contents were positively correlated with DR，and were extremely weakly correlations（r=0.107，0.216，P<0.05）.Conclusion：The genesis and pathological courses of DR is affected by 25-（OH）D3.The lower 25-（OH）D3 contents indicate the aggravation of DR，in order to control the illness progression，it is necessary to monitor 25-（OH）D3 contents and supplement Vitamin D.

【Key words】 Diabetic retinopathy; Diabetic nephropathy; 25-hydroxy vitamin D; Correlation

First-authors address：Shajing Peoples Hospital of Baoan Shenzhen，Shenzhen 518104，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.029

糖尿病具有多種并發(fā)癥，其中以腎病最為常見，該疾病與腎小管、腎小球病變有直接聯(lián)系，會造成人體出現(xiàn)蛋白尿。糖尿病腎病會從微量蛋白尿逐漸發(fā)展成臨床蛋白尿，直至出現(xiàn)終末期腎功能衰竭，也是糖尿病致死的主要原因[1-2]。相關(guān)研究證實，當(dāng)患者病程在10～20年時，約50%患者會伴有不同程度糖尿病腎病[3-4]。多數(shù)患者早期癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，若不及時予以措施干預(yù)病程進展，會引發(fā)腎衰竭，造成不可逆損傷[5-6]。糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病重要的微血管并發(fā)癥之一，視網(wǎng)膜病變?yōu)槲⒀懿∽兲禺愋愿淖?，疾病早期難以發(fā)現(xiàn)，但若病情未及時控制，會降低患者視力，嚴(yán)重者甚至?xí)?。近年來研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與糖尿病及其慢性并發(fā)癥相關(guān)[7-8]。本研究采用對不同人群進行25-（OH）D3檢測，探究糖尿病腎病25-（OH）D3與DR的相關(guān)性，為臨床治療方案提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月-2018年2月所收治的140例糖尿病腎病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料健全者。（2）依從性較好者。（3）所有糖尿病腎病患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷分型標(biāo)準(zhǔn)確診。（4）所有研究對象餐前均給予諾和靈30R（皮下注射）+二甲雙胍（口服）控制血糖，根據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量，使空腹血糖穩(wěn)定在≤7 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能異常者。（2）不愿加入本次研究且不予合作者。（3）有骨質(zhì)疏松史或其他骨代謝異常疾病史。（4）兩眼DR分期不一致者。（5）其他原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜病變者、存在炎性反應(yīng)性疾病者。（6）患有影響血管條件疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化、血管炎等。根據(jù)DR情況分為無DR組（n=50）、非增生期DR組（n=47）和增生期DR組（n=43），另選取同期來本院體檢的46例健康者為對照組。研究對象均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）儀器：全自動生化分析儀選擇日本日立公司提供的日立7150型;美國Thermo公司提供的各種規(guī)格微量移液器;電化學(xué)發(fā)光儀選擇羅氏公司所提供的型號。（2）25-（OH）D3測定方法：所有患者均禁食12 h，抽取研究對象5 mL晨起空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光法測定25-（OH）D3水平，并采用全自動生化檢測儀測定高密度脂蛋白（high densitylipoprotein cholesterol，HDL-C）、糖化血清白蛋白（glycated albumin，GA）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C），采用高效液相色譜法測定血清糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較四組25-（OH）D3、HDL-C、GA、TC、LDL-C、HbA1c指標(biāo)，隨后采用Spearman相關(guān)系數(shù)分析，探討糖尿病腎病25-（OH）D3與DR相關(guān)性，糖尿病腎病25-（OH）D3與DR相關(guān)性評定標(biāo)準(zhǔn)：0.80～1.00為極強相關(guān)，0.60～0.79為強相關(guān)，0.40～0.59為中等程度相關(guān)，0.20～0.39為弱相關(guān)，<0.20為極弱相關(guān)或無相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;連續(xù)性變量關(guān)系分析采用 Spearman相關(guān)系數(shù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料比較 各組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組生化指標(biāo)比較 各組的HDL-C、TC、LDL-C比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），增生期DR組的25-（OH）D3低于無DR組、非增生期DR組與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），增生期DR組的GA、HbA1c均高于無DR組、非增生期DR組與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 Spearman相關(guān)分析 25-（OH）D3與DR之間呈負(fù)相關(guān)，為中相關(guān)性（P<0.05）;GA、HbA1c與DR之間呈正相關(guān)，為極弱相關(guān)性（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病和DR是糖尿病患者最常見的慢性微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危害糖尿病患者健康和生活質(zhì)量。大多數(shù)研究均認(rèn)為糖尿病腎病和DR有著共同的易感因素和發(fā)病機制，同屬于糖尿病的微血管病變導(dǎo)致的并發(fā)癥，腎臟的受累必然預(yù)示視網(wǎng)膜病變的發(fā)生或進展，DR與腎病關(guān)系密切，兩者在糖尿病患者中常同時存在[9-10]。維生素D是近年來受到越來越多關(guān)注的脂溶性類固醇維生素，其活性形式是25羥維生素D，不僅參與鈣磷代謝的調(diào)節(jié)，還參與糖脂代謝以及炎癥、免疫等多種生物學(xué)過程的調(diào)控[11-12]。25-（OH）D3缺乏與糖尿病腎病密切相關(guān)。維生素D缺乏可增加糖尿病腎病發(fā)病風(fēng)險，而腎功能不全也可導(dǎo)致維生素D缺乏[13-14]。

維生素D具有抗脂質(zhì)過氧化的作用，通過上調(diào)血小板原性生長因子的表達，下調(diào)血管內(nèi)生長因子表達，從而降低內(nèi)皮細(xì)胞增殖，保護正常細(xì)胞膜免受氧自由基損傷，抑制視網(wǎng)膜病變新生血管形成。腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活是腎臟損傷的重要因素，維生素D缺乏可能導(dǎo)致腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，除了在增加病情進展和蛋白尿的作用外，在腎內(nèi)局部合成的血管緊張素Ⅱ通過對血壓、血管平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞的影響從而對心血管系統(tǒng)有一定的影響[15]。腎臟在維生素D的代謝和調(diào)節(jié)循環(huán)中發(fā)揮重要的作用，調(diào)節(jié)血清鈣磷代謝和骨礦物質(zhì)代謝，因此腎功能的損害可導(dǎo)致維生素D缺乏，維生素D的缺乏反過來可加速腎臟病的進展[16-18]。迄今為止，維生素D在DR發(fā)病機制中的作用不明。其可能機制是維生素D能夠通過減少視網(wǎng)膜內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子β1的表達，轉(zhuǎn)化生長因子-β1可抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。血管內(nèi)皮生長因子過度表達可誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞和周細(xì)胞的凋亡，誘導(dǎo)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞血管內(nèi)皮生長因子的表達，內(nèi)皮細(xì)胞增生及增加血小板衍生因子的表達無法得到有效抑制，增加毛細(xì)血管通透性，破壞血-視網(wǎng)膜屏障[19]。此外，25-（OH）D3還能增加血管生成素-2的生成，該物質(zhì)會促進視網(wǎng)膜新生血管形成，進一步增加病程，導(dǎo)致視力損害。程晨等[20]研究表明，25-（OH）D3水平與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.855），證實25-（OH）D3水平與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變之間的聯(lián)系。本文探討糖尿病腎病25-（OH）D3與DR相關(guān)性，研究結(jié)果顯示，在HDL-C、TC、LDL-C上各組之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），增生期DR組在25-（OH）D3上均明顯低于其他各組（P<0.05），而GA、HbA1c均明顯比其他組高（P<0.05），25-（OH）D3與DR之間呈負(fù)相關(guān)，為中相關(guān)性（P<0.05），這與上述研究結(jié)果相符，GA、HbA1c與DR之間呈正相關(guān)，為極弱相關(guān)性（P<0.05）。分析原因：機體25-（OH）D3水平較低可能使其對免疫細(xì)胞的抑制作用受限，進一步加劇炎癥損傷，大量分泌視網(wǎng)膜血管炎癥因子，導(dǎo)致DR病理過程的進一步發(fā)展。本研究中可能存在的問題及改進方式：（1）本研究時間相對較短，短時間內(nèi)的研究結(jié)果可能與長期結(jié)果存在誤差，臨床可進一步擴大實驗周期。（2）研究中雖排除各種不適合的樣本，但所選取的標(biāo)本是否合理仍有待商榷，臨床可進一步增加排除標(biāo)準(zhǔn)，縮小樣本之間誤差。

綜上所述，25-（OH）D3與DR之間存在顯著聯(lián)系，25-（OH）D3水平越低表明DR越重，積極檢測25-（OH）D3水平能指導(dǎo)臨床進行維生素D補充，有助于病情控制和治療。

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（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：張爽）