容彥英 吳 棘 溫 喬 江雪清 陳澤利 張翠春

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。剪切波彈性成像技術(shù)(shear wave elastography，SWE)作為新型彈性成像技術(shù)，用于評(píng)估組織硬度，從而對(duì)腫瘤良惡性進(jìn)行間接診斷[2]。血清前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)是前列腺上皮細(xì)胞合成并分泌至精液中1種糖蛋白，為診斷前列腺癌重要腫瘤標(biāo)志物[3]。本研究對(duì)疑似前列腺癌患者實(shí)施SWE結(jié)合PSA檢測(cè)，探究?jī)烧咴\斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月至2018年2月于本院就診疑似前列腺癌并行前列腺穿刺活檢138例，年齡24～85歲，平均年齡為(65.38±7.72)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①直腸間可觸及異常結(jié)節(jié)，MRI、TRUS等檢查有異常區(qū)域或結(jié)節(jié)；②無既往前列腺手術(shù)史；③本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④受試者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等功能嚴(yán)重不全及其他惡性腫瘤者；②凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾??；③臨床資料不完整者；④配合檢查依從性較差者。

1.2 檢查方法

1.2.1 穿刺活檢 穿刺前1 d晚及當(dāng)日清晨采用甘油灌腸劑灌腸1次，并食半流質(zhì)飲食。受試者取膝胸臥位，于肛門下2 cm處取穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，在會(huì)陰超聲引導(dǎo)下，采用1%鹽酸利卡多因在距肛門2 cm處實(shí)施局部浸潤組織，雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)0.5 cm處進(jìn)行神經(jīng)組織，并經(jīng)18G自動(dòng)穿刺活檢，采用雙側(cè)葉6點(diǎn)法穿刺。

1.2.2 SWE檢查 應(yīng)用AixPlorer型SWE超聲診斷儀(法國SupersonicImagine公司)，使用直腸腔內(nèi)探頭，頻率3～12 MHz，將探頭貼于前列腺直腸表面。對(duì)取樣框內(nèi)組織彈性模量采用二維彩色編碼，其中組織偏軟標(biāo)示為藍(lán)色，組織偏硬標(biāo)示為紅色，中間不均勻區(qū)域標(biāo)示為黃色，高于藍(lán)色的黃色與紅色區(qū)域?yàn)閺椥援惓^(qū)，感興趣區(qū)為圓形，并測(cè)量楊氏模量最大值(Emax)，反復(fù)測(cè)量3次取平均值，并將實(shí)時(shí)組織彈力成像圖存入儀器。當(dāng)Emax>45.5 kpa判斷為陽性。

1.2.3 PSA檢測(cè) 受試者均空腹抽取靜脈血3 ml，離心分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)水平，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供。當(dāng)PSA>4 ng·ml-1判斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

138例疑似前列腺癌患者經(jīng)穿刺活檢，前列腺癌64例(46.38%)，非前列腺癌74例(53.62%)，其中前列腺增生48例(34.78%)，前列腺炎癥26例(18.84%)。

2.2 對(duì)比前列腺癌與非前列腺癌Emax、PSA值

前列腺癌患者Emax、PSA值均顯著高于非前列腺癌患者(P<0.05)，見表1。

表1 前列腺癌與非前列腺癌Emax、PSA值

2.3 Emax、PSA診斷價(jià)值ROC分析

ROC分析結(jié)果顯示：Emax與PSA聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值明顯高于單一診斷價(jià)值。其中Emax截?cái)嘀禐?7.37 kpa，此時(shí)敏感度為76.56%、特異度83.78%；PSA水平為8.71 ng·ml-1，此時(shí)敏感度為70.31%、特異度64.86%，見表2、圖1。

表2 Emax、PSA診斷價(jià)值ROC分析

圖1 Emax、PSA的ROC分析圖

2.4 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)Emax、PSA對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

聯(lián)合檢測(cè)Emax、PSA準(zhǔn)確度及敏感度顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，見表3。

表3 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)Emax、PSA對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值/%

3 討論

目前關(guān)于前列腺癌發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與種族、遺傳、基因突變等因素有關(guān)。臨床多表現(xiàn)為排尿困難、腰部疼痛、睡眠質(zhì)量降低等癥狀，但早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯，診斷較為困難，若未及時(shí)診斷與治療，將嚴(yán)重?fù)p害患者泌尿系統(tǒng)[4]。故早期診斷前列腺癌對(duì)治療及改善預(yù)后具有重要意義。穿刺活檢是當(dāng)前前列腺癌重要診斷手段，傳統(tǒng)所應(yīng)用的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢易導(dǎo)致漏診或誤診，而經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在一定程度上提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率，受到臨床廣泛重視，也為疾病診斷提供重要病理依據(jù)。

SWE作為新興彈力成像技術(shù)在臨床中用于多種疾病檢查，且具有無創(chuàng)、定量及實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，推廣應(yīng)用前景較為廣闊。SWE主要利用探頭發(fā)射聲輻射脈沖，在組織上連續(xù)聚焦并引起微粒振動(dòng)，隨后產(chǎn)生橫向剪切波，定量測(cè)量被檢組織剪切波速度，并對(duì)剪切波速度行彩色編碼，與二維解剖圖像相疊加，從而實(shí)時(shí)觀察組織運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷[5-7]。PSA是存在于前列腺組織特異性蛋白，在健康男性血液中，PSA水平較低且穩(wěn)定[8-9]。發(fā)病時(shí)，PSA不僅可隨粘液排出，還可透過前列腺上皮屏障進(jìn)入血液，但其僅具有組織特異性，而非腫瘤特異性相關(guān)抗原，在前列腺增生、前列腺炎等良性疾病中，PSA水平也明顯升高[10]。因此，在診斷前列腺癌中不可避免存在漏診或誤診，其中PSA水平處于4～10 ng·ml-1為“灰色診斷區(qū)域”，需聯(lián)合其他有效檢測(cè)手段提高診斷準(zhǔn)確率[11]。

本研究結(jié)果顯示，穿刺活檢顯示前列腺癌64例，非前列腺癌74例，可見前列腺癌發(fā)生率較高。此外，前列腺癌患者Emax、PSA值均顯著高于非前列腺癌患者，也證實(shí)前列腺癌患者血清PSA發(fā)生異常，明顯上升，且病灶部位硬度大于非前列腺癌患者。行ROC檢查，結(jié)果顯示，Emax截?cái)嘀禐?7.37 kpa，此時(shí)敏感度為76.56%、特異度83.78%，PSA水平為8.71 ng·ml-1，此時(shí)敏感度為70.31%、特異度64.86%，可見SWE、PSA具有一定診斷價(jià)值，采用SWE可直接觀察前列腺病灶具體數(shù)值，幫助醫(yī)師更好了解組織特征，為鑒別前列腺癌提供新途徑。此外，研究也表明，PSA檢測(cè)仍存在漏診及誤診，因此臨床不能僅通過檢測(cè)PSA值增高即確診為前列腺癌，也需聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行早期診斷。將Emax與PSA聯(lián)合進(jìn)行前列腺癌診斷，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷價(jià)值明顯高于單一診斷價(jià)值，表明聯(lián)合檢測(cè)有助于提高前列腺癌早期診斷價(jià)值，對(duì)病情評(píng)估及預(yù)后判斷具有積極意義。

綜上所述，前列腺癌患者經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺診斷中SWE結(jié)合PSA應(yīng)用研究，從而提高早期診斷準(zhǔn)確率，及早實(shí)施根治手術(shù)，提高生存質(zhì)量。為進(jìn)一步明確SWE及PSA診斷價(jià)值，后期臨床研究可在大量樣本量研究基礎(chǔ)上進(jìn)行深入探究，從而為早期診斷提供重要參考依據(jù)。