許偉

(哈爾濱職業(yè)技術學院醫(yī)學院，哈爾濱，150081)

睡眠障礙是指睡眠質、睡眠量出現(xiàn)異常，或在睡眠過程中出現(xiàn)某些臨床癥狀，比如睡眠時間過長或過短、睡行癥等，其中發(fā)生率最高的類型為失眠癥[1]。老年患者由于自身機體功能降低，自身所具備的睡眠模式也會出現(xiàn)改變，影響睡眠質量，長期容易形成睡眠障礙。而睡眠障礙的出現(xiàn)不但會影響患者的睡眠質量，同時可使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，還很可能會提高患者的心腦血管發(fā)病率。本次研究旨在探討采用認知行為療法干預老年患者睡眠障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月哈爾濱市第一醫(yī)院老干部病房收治的老年睡眠障礙患者40例作為研究對象，其中男28例，女12例，年齡65～86歲，平均年齡(71.5±3.5)歲，病程0.6～12年，平均病程(4.4±1.6)年。按照隨機數(shù)字表法，隨機分為對照組和觀察組，每組20例，2組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 患者的入睡時間在30 min以上；每晚會出現(xiàn)2次及以上覺醒；早醒；每晚總睡眠時間不足6 h；晨醒后存在疲乏感；對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 溝通障礙患者；認知障礙患者；精神因素所致睡眠障礙者。

1.4 研究方法 對照組采用右佐匹克隆片(吉林美侖制藥有限公司，國藥準字H20086941),進行治療，初始劑量為3 mg/d，2周后減至2 mg/d，4周后減至1 mg/d，睡前1 h服用，連續(xù)用藥2個月。觀察組在對照組基礎上加用認知行為干預，內容包括：

1)教育性干預：老年患者睡眠質量大多數(shù)與臟器衰退、基礎病史、心理問題等相關。教育干預是提供相關治療目的、效果、不良反應、費用等信息，告知患者疾病造成的生理、心理變化，消除傳統(tǒng)思想觀念，正確對待疾病，配合治療，促進睡眠效率的提高及生命質量的改善。

表1 本組干預前后PSQI評分比較(分)

2)心理認知干預：患者對失眠的認知出現(xiàn)錯誤理解，是失眠的關鍵因素。因此，應根據(jù)患者心理特點進行心理認知干預，講解疾病相關知識，提高患者自我保護能力。

3)行為認知干預：采用行為認知療法，糾正患者不良的睡眠信念及睡眠態(tài)度，指導患者獲得正確的行為認知，以睡眠質量為主要目的，提高患者行為認知能力。開展睡眠衛(wèi)生指導：通過對患者實施睡眠衛(wèi)生指導，可幫助其建立良好睡眠習慣。

4)刺激控制療法：告知患者若自身尚未存在睡意，則避免過早上床休息，不可強迫自身入眠，反之會加重自身的心理負擔，起到相反效果。如果上床后20 min仍舊無法入睡，則應下床離開臥室，若其機體行動受限，則需由護理人員或家屬為其實施被動肢體活動。由此適當剝奪其睡眠，使其產(chǎn)生困意，促進入睡。告知患者不可在床上開展進食、思考問題等活動。

5)睡眠限制療法：若患者不存在心腦血管疾病，則可對清醒臥床時間進行縮短，使患者的入睡驅動力得以增加，由此使患者的睡眠效率能夠得到有效提高。

6)放松療法：指導患者在睡眠保持坐立位閉目養(yǎng)神，并開展3～4 min平緩呼吸，然后將雙眼睜開，全身放松。

7)環(huán)境改變：為患者提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，室內燈光應柔和，床墊軟硬度需合理，溫、濕度以患者舒適為宜，并為其選用透氣性良好的被子。

1.5 觀察指標 觀察2組干預前后PSQI評分，其共包含19個條目，本次研究從5個維度進行評價，包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、入睡時間和睡眠效率。共0～21分，超過7分則認為存在睡眠障礙[2]。

2 結果

觀察組患者干預后的PSQI評分為(4.26±1.34)分，低于對照組的(7.48±2.62)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

認知行為療法通過改善睡眠障礙患者自身的信念系統(tǒng)，使其能夠發(fā)揮自我效能，從而改善失眠癥狀。老年患者自身機體多合并多種基礎疾病，如慢性疼痛、皮膚疾病等，嚴重影響其睡眠質量，加之老年患者通常采用多種藥物進行治療，如利尿劑、擬交感神經(jīng)藥物等，也會引起睡眠障礙的發(fā)生。老年患者由于活動不便，不會開展較多的日常活動，保持安靜狀態(tài)時，容易出現(xiàn)打瞌睡的情況，因而影響睡眠周期規(guī)律[3]。不良睡眠行為會使患者自身正常的睡眠-覺醒節(jié)律被打破，加之睡眠衛(wèi)生常識的缺乏，患者會出現(xiàn)錯誤的睡眠概念，從而使得睡眠障礙進一步加重。在治療中，適當減少患者臥床時間，使非睡眠時間縮短，同時可根據(jù)睡眠效率對臥床時間進行調整，并應用放松療法，對睡眠環(huán)境進行改善，可幫助老年患者維持良好睡眠。

本次研究結果顯示，在開展2個月認知行為干預后，觀察組患者干預后的PSQI評分顯著低于對照組，提示認知行為干預可有效提高老年睡眠障礙患者的睡眠質量，縮短入睡時間，這也和前人的研究報道相符[4]。

綜上所述，認為行為療法聯(lián)合藥物可有效改善老年患者睡眠障礙，使其養(yǎng)成規(guī)律的睡眠作息，提升睡眠質量。