許宇霞
南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院 410078
強(qiáng)直性脊柱炎作為一種常見(jiàn)的免疫力關(guān)節(jié)炎疾病,易導(dǎo)致進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直、椎旁組織、椎間盤(pán)及韌帶骨化的形成。該疾病的發(fā)病又會(huì)引發(fā)局部異常性骨質(zhì)代謝,從而導(dǎo)致脊柱骨骼性逐漸增加且彈性逐漸下降,如加之強(qiáng)有力的外力于骨骼則會(huì)導(dǎo)致骨折,其中最易骨折的部位分別是頸椎與胸椎的結(jié)合部位、頸椎部[1]。因此本文將手術(shù)治療應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折疾病中并分析其效果,具體如下:
抽取我院2016年7月-2018年10月收治的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者45 例,其中男性患者占45 例中的28 例,女性患者占45 例中的17 例;年齡在30-60 歲,平均43.55 歲;病程在5-20年,平均12.51±4.62年。對(duì)所有患者采用手術(shù)進(jìn)行治療,并分析其手術(shù)治療后的效果。
患者在入院后由護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查,并根據(jù)每位患者自身情況、各檢查結(jié)果以及患者病史等情況參考臨床標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行綜合診斷。45 例的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者當(dāng)中,存在輕微頸椎骨折脫位情況的患者共2 例,對(duì)此2 例患者采用顱骨牽引法來(lái)復(fù)位其脫位頸椎并對(duì)其進(jìn)行維持;存在頸椎骨折但是沒(méi)有明顯脫位情況的患者共計(jì)8 例,針對(duì)該8 例患者實(shí)施較為簡(jiǎn)單的頸椎前路單間隙減壓結(jié)合植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療;除此之外存在頸椎骨折同時(shí)還伴隨著明顯的脫位情況的患者有15 例,對(duì)此組患者需先給予全身麻醉,并采用頸椎前后路的聯(lián)合固定手術(shù)進(jìn)行治療;而胸腰椎骨折的患者占了45 例患者中的20 例,其中胸腰骨折的同時(shí)還患有心肺疾病的患者有7 例,針對(duì)此7 例患者采取的是后路側(cè)塊螺塊固定融合術(shù),而剩余的13 例患者我們則是采取了椎體后路切開(kāi)長(zhǎng)階段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù),同時(shí)需考慮到患者的脊椎椎管的實(shí)際受壓情況,并根據(jù)不同的受壓情況來(lái)考慮是否對(duì)患者的脊柱進(jìn)行減壓[2-4]。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后,對(duì)所有的45 例患者進(jìn)行常規(guī)的激素、脫水藥物以及抗生素等治療以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染或是并發(fā)癥的發(fā)生情況,同時(shí)需對(duì)患者的患處部位給予相應(yīng)的固定術(shù)能夠良好的保障患者的患處得到及時(shí)的恢復(fù)和修正,如對(duì)于接受了前后路固定融合術(shù)的患者則需在手術(shù)結(jié)束后戴頸圍,時(shí)間至少在3 個(gè)月以上;而針對(duì)接受了后路側(cè)塊螺塊固定融合術(shù)的患者則需在其術(shù)后使用頭頸胸的支架來(lái)給予外固定,時(shí)間同樣需要在3 個(gè)月以上[5]。對(duì)于存在脊髓損傷情況的患者需對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)早期康復(fù)訓(xùn)練以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的相關(guān)治療。
針對(duì)所有患者手術(shù)之后隨訪的觀察指標(biāo),45 例的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者在手術(shù)完成后除4 例患者外其余患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況,并借助電話(huà)、短信或患者回院復(fù)查等方法對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的隨機(jī)訪問(wèn),訪問(wèn)時(shí)間為6 個(gè)月至1年,平均為9 個(gè)月。采用醫(yī)學(xué)影像學(xué)來(lái)對(duì)患者骨折的愈合情況進(jìn)行評(píng)估,大部分患者的骨折愈合以及脫位恢復(fù)程度均較良好,患者的頸椎骨折愈合所需的恢復(fù)時(shí)間平均為4.4 個(gè)月,關(guān)于胸部腰部骨折的患者愈合恢復(fù)時(shí)間平均為5.2 個(gè)月,未出現(xiàn)沒(méi)有正常愈合情況,內(nèi)置固定物未出現(xiàn)脫落、松動(dòng)或是斷裂的情況。依據(jù)Frankel 分級(jí)來(lái)對(duì)以下45 例的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折患者的動(dòng)能恢復(fù)情況進(jìn)行分級(jí),共分為5 級(jí),分別為A、B、C、D 和E 級(jí),其中A 級(jí):患者損傷部位平面以下的淺感覺(jué)以及深感覺(jué)完全消失;B 級(jí):患者損傷部位平面以下的淺感覺(jué)以及深感覺(jué)完全消失,但是骶區(qū)位置存在輕微感覺(jué);C 級(jí):患者損傷部位平面下部分肌肉存在運(yùn)動(dòng)功能且是無(wú)用的功能;D 級(jí):患者損傷部位平面以下肌肉存在部分功能,患者能夠暫時(shí)性依靠手拐進(jìn)行行走;E 級(jí):患者淺感覺(jué)及深感覺(jué)及肌肉功能均顯示良好且存在病理反射。
本次接受手術(shù)治療的強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者共計(jì)45 例,其中有42 例患者手術(shù)取得成功,手術(shù)成功率為93.33%。對(duì)該45 例患者手術(shù)結(jié)束后的治療效果等情況進(jìn)行隨訪,其中共計(jì)9 例的脊髓損傷為A 級(jí)及B 級(jí)的患者在接受手術(shù)治療之后病情癥狀并未出現(xiàn)改善,除此9 例患者之外的36例患者經(jīng)手術(shù)治療后的病情癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。36 例患者當(dāng)中有16 例D 級(jí)患者在手術(shù)治療完成后的神經(jīng)肌肉功能情況恢復(fù)了正常;11 例C 級(jí)患者經(jīng)手術(shù)治療后共有8 例患者的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)正常,3 例患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)至D 級(jí);9 例B級(jí)患者手術(shù)治療后有7 例患者的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)至C 級(jí),2例患者恢復(fù)至D 級(jí)。2 例患者于術(shù)后出現(xiàn)褥瘡感染情況,2 例患者出現(xiàn)腰部及背部疼痛情況,但經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理之后其癥狀已得到緩解。并對(duì)存活患者進(jìn)行為其1年的隨訪,1年后其脊髓神經(jīng)損傷情況均基本得到恢復(fù),對(duì)其正常生活不產(chǎn)生影響。
隨著科技水平的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的治療效果越來(lái)越好,該疾病的病死率相對(duì)較高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,感染率及并發(fā)癥的發(fā)生情況較多,以往通常采用保守治療的方法對(duì)該疾病進(jìn)行相關(guān)的治療。而采用手術(shù)治療與保守治療相比,有效的穩(wěn)定了患者脊柱、同時(shí)方便了患者后期的相關(guān)處理,能夠使患者脊柱獲得更好的固定,使脊柱畸形被緩解從而減輕脊髓壓力以及患處的活動(dòng)異常,提供了一個(gè)利于脊柱損傷骨折愈合及相關(guān)功能恢復(fù)的良好條件,有效降低了并發(fā)癥[6]。綜上所述,強(qiáng)直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者發(fā)病相對(duì)隱秘,初期可能癥狀并不太明顯,從而導(dǎo)致出現(xiàn)誤診或是漏診的情況,如得到確診通常采用手術(shù)治療的方法進(jìn)行相關(guān)治療,在減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況的同時(shí),為患者取得良好的預(yù)后,利于患者后期更好的康復(fù),值得推廣使用。