黃彤輝

中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院生殖中心 湖南長(zhǎng)沙 410205

前言

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的育齡期女性生殖內(nèi)分泌疾病，主要臨床特征為胰島素抵抗、排卵量少或無排卵、高雄激素血癥等，多囊卵巢綜合征女性中很多存在著不育不孕的現(xiàn)象，但接受治療的女性數(shù)量較少，嚴(yán)重影響著育齡期女性的孕育情況[1]。針對(duì)該疾病患者排卵困難的情況，臨床中多以促排卵藥物進(jìn)行治療[2]，來曲唑是臨床中具有確切療效的治療藥物，但對(duì)于其用法及用量無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因而本研究以不同劑量的來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥，從而比對(duì)其對(duì)患者排卵及子宮內(nèi)膜厚度的效果并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)的方法將我院2018年1月至2019年1月收治的60 例多囊卵巢綜合征不孕不育癥患者，均分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組（30 例）。對(duì)照組患者年齡大小在22 歲至37歲之間，平均（28.39±2.67）歲；患病時(shí)間在1年至6.5年之間，平均（2.13±0.86）年；身高在154cm 至168cm 之間，平均（160.85±2.79）cm。實(shí)驗(yàn)組患者年齡大小在23 歲至38歲之間，平均（29.04±2.73）歲；患病時(shí)間在1年至6年之間，平均（2.09±0.57）年；身高在155cm 至170cm 之間，平均（161.06±2.76）cm。通過比較兩組患者的年齡、患病時(shí)間、身高等一般數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。所有納入本研究的女性均已婚且有正常的性生活，未采取任何避孕措施，配偶精液檢測(cè)均正常。

1.2 方法

所有患者在月經(jīng)期的第3d 進(jìn)行來曲唑藥物治療，對(duì)照組患者給予來曲唑的劑量為2.5mg，每日1 次，口服給藥；實(shí)驗(yàn)組患者來曲唑的劑量為5.0mg，每日1 次，口服給藥。兩組患者均連續(xù)用藥5d，在月經(jīng)周期的第10d 起使用陰道超聲檢查患者的卵泡情況，患者出現(xiàn)最大卵泡超于20mm 時(shí)可通過注射1000U 的絨毛膜促性腺激素從而使其出現(xiàn)排卵狀況，并在注射的第2日后觀察患者排卵情況。

1.3 觀察指標(biāo)

通過B 超觀察患者的排卵情況，患者最大卵泡直徑在18mm 至25mm 之間且有排卵跡象視為排卵并進(jìn)行排卵率比對(duì)。應(yīng)用陰道B 超觀察患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度，分別觀察優(yōu)勢(shì)卵泡直徑在10～12mm、14～16mm、18～20mm 時(shí)患者子宮內(nèi)膜厚并進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t 檢驗(yàn)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05 則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的排卵率（60.00%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組（83.33%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡在10～12mm 與18～20mm 時(shí)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異，P ＞0.05；當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡在12～16mm 時(shí)，對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度大于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

表1：兩組排卵率及子宮內(nèi)膜比對(duì)

3 討論

由于內(nèi)分泌代謝異常導(dǎo)致育齡期女性患以月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛等為臨床表征的多囊卵巢綜合征，因排卵量少或無排卵使得孕齡期女性難以受孕，從而給患者的家庭帶來影響[3]。

臨床中常以克羅米芬、來曲唑等藥物促使患者排卵，來曲唑是人工合成的芐三唑類衍生物芳香化酶抑制劑，通過中樞和外周機(jī)制促進(jìn)患者排卵[4]。但由于目前對(duì)來曲唑的劑量與用法在臨床中尚未統(tǒng)一，因而在本研究使用不同的劑量治療多囊卵巢綜合征不育不孕患者。在本研究中，對(duì)照組的排卵率低于實(shí)驗(yàn)組，表明了5mg/d 的來曲唑促使患者卵泡的排卵效果更為良好，可能是因?yàn)榻o藥劑量的不同使得藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間不同，從而使得排卵效果不同?；颊咦訉m內(nèi)膜的厚度是治療不育不孕的影響因素之一，女性子宮內(nèi)膜厚度為8mm 以上有利于受孕，當(dāng)女性子宮內(nèi)膜厚度低于8mm 時(shí)不利于受孕。在本研究中，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡為12～16mm 時(shí)，對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度大于實(shí)驗(yàn)組，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡為18～20mm 時(shí)，對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度與實(shí)驗(yàn)組無顯著差異，雖然優(yōu)勢(shì)卵泡12～16mm 時(shí)5mg/d 劑量使得患者子宮內(nèi)膜較薄，但是當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡為18～20mm 時(shí)5mg/d 與2.5mg/d 無差別，不會(huì)對(duì)患者的受孕產(chǎn)生影響。此外有研究[5]表明，5mg/d 劑量的來曲唑較2.5mg/d 抑制患者體內(nèi)雌激素水平作用更強(qiáng)，從而抑制子宮內(nèi)膜的增生，但在停用來曲唑后雌激素水平與厚度回升，因而不同劑量的來曲唑?qū)ψ訉m內(nèi)膜厚度的作用不會(huì)影響患者受孕。綜上所述，在多囊卵巢綜合征不育不孕的患者中，來曲唑的臨床效果顯著可促使患者排卵率增加，不會(huì)對(duì)患者的子宮內(nèi)膜造成影響，5mg/d 的給藥劑量效果更為理想。