曾 莉

洞口縣人民醫(yī)院 湖南洞口 422300

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病之一，對(duì)人體多個(gè)器官和系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生影響。狼瘡性腎炎屬于一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，顯著加重了患者的病情。為此，采取積極有效的措施對(duì)狼瘡性腎炎展開(kāi)治療具有巨大的意義?，F(xiàn)如今，對(duì)狼瘡性腎炎實(shí)施治療的主要措施為藥物治療，其中聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺進(jìn)行誘導(dǎo)治療屬于一種較為常見(jiàn)的治療方法，可對(duì)患者的病情起到顯著的改善作用，但該治療方法的具體治療方法仍有待改善。相關(guān)研究指出，以多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的多靶點(diǎn)療法可發(fā)揮著不同藥物之間的協(xié)同作用，繼而進(jìn)一步提升治療，在本文中就主要從我醫(yī)院選取狼瘡性腎炎患者100 例作為研究對(duì)象，對(duì)他克莫司、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應(yīng)用效果予以了探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017.1～2018.12 期間，于我醫(yī)院挑選狼瘡性腎炎患者100 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表對(duì)研究對(duì)象展開(kāi)分組，即對(duì)照組和觀察組，各組患者50 例。對(duì)照組男性患者人數(shù)與女性人數(shù)比例為5：45 例，患者最小年齡為18 歲、最大年齡59 歲、年齡平均為（30.25±13.25）歲；觀察組男性患者人數(shù)4 例，女性人數(shù)為46 例，患者最小年齡為19 歲、最大年齡為60 歲、年齡平均為（31.49±13.26）歲。在對(duì)照組和觀察組患者之間，年齡、性別等一般資料的差異不顯著，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

于對(duì)照組中聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素主要指潑尼松，用法用量為：口服，用量為每天0.8 到1.0mg/kg；環(huán)磷酰胺的用法用量為：靜脈注射，用量為0.6克/（次·月）[1]。觀察組則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用他克莫司，環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素的用法用量和對(duì)照組相同，他克莫司的用法用量為：口服，用量為每天0.07 到0.1mg/kg，將血藥濃度維持在5 到15μg/L 之間。兩組患者的均連續(xù)治療6 個(gè)月后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者的治療效果和腎功能（血清白蛋白、尿素氮）改善情況。治療效果。通過(guò)實(shí)施尿沉渣檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況，患者的臨床癥狀消失為完全緩解；通過(guò)實(shí)施尿沉渣檢查無(wú)明顯腎外狼瘡活動(dòng)，且臨床癥狀改善為部分緩解；通過(guò)實(shí)施尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)異常情況且臨床癥狀未改善為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0 軟件總結(jié)分析，計(jì)量資料采用±s 表示，t 檢驗(yàn)，采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較分析治療效果

與對(duì)照組作比較分析，觀察組患者的治療總有效率為90.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為52.00%，觀察組顯著較高（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1：治療效果比較分析（n，%）

2.2 腎功能改善情況比較分析

治療前后比較，兩組患者在接受相應(yīng)的治療后其腎功能指標(biāo)均在一定程度上得到了改善，組間比較，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：比較分析腎功能改善情況（±s）

表2：比較分析腎功能改善情況（±s）

組別 病例數(shù) 血清白蛋白（g/L）t P 尿素氮（mmolL）t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 24.56±3.25 31.34±3.78 9.617 ＜0.05 10.28±3.12 7.91±1.74 4.691 ＜0.05觀察組 50 25.13±3.12 38.15±4.54 16.723 ＜0.05 10.13±2.95 6.13±1.29 8.785 ＜0.05 t / 0.895 8.151 / / 0.247 5.811 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / / ＞0.05 ＜0.05 / /

3 討論

狼瘡性腎炎屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一種并發(fā)癥，具有較高的異質(zhì)性。目前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病原因仍不明確，普遍認(rèn)為該病癥的發(fā)生和環(huán)境、感染以及遺傳因素有關(guān)。就狼瘡性腎炎而言，該并發(fā)癥的發(fā)生則和T 細(xì)胞和B 細(xì)胞的異常激活導(dǎo)致免疫炎性反應(yīng)存在緊密聯(lián)系。當(dāng)狼瘡性腎炎出現(xiàn)后，會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，繼而易導(dǎo)致患者產(chǎn)生腎衰竭，屬于導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者死亡的重要因素[4]。

目前，對(duì)狼瘡性腎炎實(shí)施治療的主要措施為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺。其中，環(huán)磷酰胺的作用機(jī)制主要是該藥物進(jìn)入肝臟后能夠被代謝成為醛酰胺，而醛酰胺則能夠在病灶細(xì)胞中持續(xù)分解為酰胺氮芥和丙烯醛。酰胺氮芥對(duì)核酸合成具有干擾作用以及抑制免疫作用。糖皮質(zhì)激素主要潑尼松，對(duì)結(jié)締組織增生具有抑制作用，同時(shí)對(duì)毛細(xì)血管的通透性具有降低作用，繼而可降低炎性因子的滲出，最終發(fā)揮抗炎和抗免疫的作用。他克莫司屬于一種高親脂性藥物，不需要和細(xì)胞表面的受體相結(jié)合，且可直接穿過(guò)細(xì)胞而進(jìn)入到細(xì)胞中，繼而起到抑制鈣調(diào)蛋白磷酸酶的作用，同時(shí)能有效結(jié)果細(xì)胞中的蛋白FKBP12，繼而對(duì)鈣調(diào)蛋白依賴的信號(hào)通路具有較強(qiáng)的抑制作用[5]。在聯(lián)合應(yīng)用上述三種藥物的情況下，可進(jìn)一步提升治療效果，從本文的研究結(jié)果可獲知，與對(duì)照組作比較分析，觀察組患者的治療總有效率為90.00%，對(duì)照組患者的治療總有效率為52.00%，觀察組顯著較高（P ＜0.05）。秦登優(yōu)[6]等人通過(guò)研究得到了和本文類似的結(jié)果，觀察組患者的治療總有效率為89.58%，對(duì)照組患者的治療總有效率為52.08%（P ＜0.05）。

綜上所述，于狼瘡性腎炎患者中聯(lián)合應(yīng)用他克莫司、環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素的治療效果顯著，且該改善了患者的腎功能。