成雙花

湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 湖南湘潭 411100

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床中常以糖皮質(zhì)激素治療，又由于糖皮質(zhì)激素的特性，導(dǎo)致患者在長期用藥后會(huì)出骨質(zhì)疏松、潰瘍和皮質(zhì)醇增多癥等不良反應(yīng)[1～3]。因此，臨床仍舊在探索治療新方法。本項(xiàng)目通過采納李國成教授針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辯證治療，探究其治療過程中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取從2018年3月至2019年5月于本院就診治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)液患者62 例為研究對(duì)象，其中男29例，女33 例，平均年齡為（43.22±8.32）歲。平均病程為（16.34±6.22）年。將以上研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各31 例，資料如表1所示。一般資料在兩組患者間沒有顯著性差異（P ＞0.05），且本研究獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行了知情同意。

表1：一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：以雷公藤多苷片（浙江得恩德制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字Z33020422）、雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥集團(tuán)致君坪山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10970209）按照說明書進(jìn)行治療，維持治療3 個(gè)月。

1.2.2 研究組：根據(jù)李國成教授的中醫(yī)辨證治療，根據(jù)不同分型患者進(jìn)行不同的治療方法①風(fēng)濕熱痹型：上中下通用痛風(fēng)方、白虎加桂枝湯等。②風(fēng)寒濕痹型：麻黃加術(shù)湯、桂枝芍藥知母湯、三附子湯、薏苡仁湯加減等。③痰瘀痹阻-溫經(jīng)活血型：益氣活血湯加味，此方由補(bǔ)陽還五湯去地龍加黨參而成，組方為黃芪、黨參、赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁。④氣虛-益氣通痹型:歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯加味加用防己、桂枝、威靈仙、牛膝、鉤藤。⑤肝腎虧虛型：右歸丸、獨(dú)步湯、金剛八斤湯合青娥。丸水煎服，1 次/天，維持治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 詳細(xì)記錄兩組患者治療前后的理化指標(biāo)。

1.3.2 評(píng)價(jià)治療后有效率：評(píng)價(jià)指標(biāo)如表2所示。已治愈、顯效及有效三者總占比為總有效率。

表2：治療有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本項(xiàng)目以SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析研究結(jié)果，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為率（%）；計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，本研究以P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理化指標(biāo)對(duì)比分析

表3：治療前后理化指標(biāo)值

在治療前后對(duì)兩組患者的相應(yīng)理化指標(biāo)均進(jìn)行檢測記錄分析，結(jié)果如表3所示。在治療前，兩組患者的以下理化指標(biāo)均無顯著性差異，而在治療后，兩組間的差異十分顯著，如研究組與對(duì)照組的空腹血糖（（6.2±1.1）mmol/L vs (7.9±0.6) mmol/L）、餐后1 h 血糖（（8.2±0.7）mmol/L vs（10.9±0.6）mmol/L）、膽固醇（（4.3±1.2）mmol/L vs (6.1±0.7) mmol/L）、三酰甘油（（1.4±0.4）mmol/L vs（2.1±0.6）mmol/L）、糖化血紅蛋白（（4.8±0.6）% vs（8.0±0.8）%），以研究組的指標(biāo)值更優(yōu)。且與治療前相比，研究組在治療后的指標(biāo)均顯著性低于治療前，而對(duì)照組僅空腹血糖、餐后1h 血糖及糖化血紅蛋白顯著性低于治療前。

2.2 治療有效率對(duì)比分析

在治療后，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者在治療后的有效率進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果如表4所示。研究組有效率高達(dá)93.5%，僅2 例無效。而在對(duì)照組中無效高達(dá)10 例，有效率只有67.7%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)得χ2值為6.280，P 為0.012，兩組間差異非常顯著。

表4：治療有效率對(duì)比

3 討論及結(jié)論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)中的基本病機(jī)為痰瘀互結(jié)、正虛邪戀、寒熱錯(cuò)雜。李國成教授是湖南省基層名老中醫(yī)，系副主任醫(yī)師，從醫(yī)50 余年來，擅長治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病，通過多年用中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行辯證治療，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病領(lǐng)域積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。李國成教授認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可分為活動(dòng)期、緩解期以及后期的調(diào)護(hù)三個(gè)時(shí)期，在活動(dòng)期則需以攻邪為主，但是更要區(qū)分寒熱之別才能對(duì)癥治療；在緩解期，需要以扶正祛邪為主，而對(duì)晚期患者而言，則需要以調(diào)補(bǔ)為主，并兼顧通絡(luò)[4～6]。

本研究采用李國成教授的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病的辨證治療方法來治療患者，結(jié)果顯示，以辨證治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療時(shí)，其對(duì)理化指標(biāo)的改善作用顯著，如在治療后，患者的空腹血糖、餐后1h 血糖、膽固醇、三酰甘油及糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著低于治療前，且與常規(guī)治療方案相比，采用辨證治療方式的患者指標(biāo)顯著優(yōu)于以常規(guī)治療方案治療的患者。此外，在治療后，以辨證治療方案治療有效率高達(dá)93.5%，而常規(guī)治療方案下，有效率僅67.7%，差異非常顯著。

綜上所述，以李國成教授的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病的辨證治療經(jīng)驗(yàn)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，效果非常顯著，可推廣應(yīng)用治療更多的患者。