李 丹，唐 媛，張 燕，楊雄濤，譙 丹，張 莉，肖麗平， 劉 洪

(1. 四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，四川 成都 610041； 2. 江油市第二人民醫(yī)院腫瘤科，四川 江油 621700)

多形性腺瘤是腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤[1]，手術(shù)仍是目前最有效的治療方式。根據(jù)切口的分類和抗菌藥物的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，腮腺手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，根據(jù)文獻(xiàn)[2]報(bào)道，此類切口圍手術(shù)期不進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物，其感染率可高達(dá)24%～87%，但是根據(jù)解剖學(xué)部位和功能，腮腺腫瘤手術(shù)和其他Ⅱ類切口的手術(shù)稍有不同，黎沾良[3]認(rèn)為頭頸部腫瘤屬于清潔切口，不需要使用抗菌藥物?？咕幬锏膽?yīng)用是否具有必要性還有待進(jìn)一步研究。因此，本研究旨在探討腮腺多形性腺瘤患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的必要性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析某院2015年1月—2017年1月入住頭頸外科且術(shù)后病理診斷為腮腺多形性腺瘤的患者。將圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的患者納入試驗(yàn)組，圍手術(shù)期未應(yīng)用抗菌藥物的患者納入對(duì)照組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無(wú)感染，術(shù)前3 d未接受過(guò)抗菌藥物治療，術(shù)前體溫及血常規(guī)檢查正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，年齡>80歲，伴有糖尿病、高血壓疾病、對(duì)頭孢唑林過(guò)敏的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗(yàn)組抗菌藥物治療方案 頭孢類抗生素作為腮腺炎癥的首選治療[4]，且首選頭孢唑林[5]。因此，術(shù)前30 min給予試驗(yàn)組患者頭孢唑林1.0 g，靜脈滴注，術(shù)后用藥≤24 h。術(shù)后采用-70 Kpa的負(fù)壓進(jìn)行引流[6]。

1.3.2 調(diào)查內(nèi)容 包括患者的體溫、總住院日數(shù)、總引流量、拔管時(shí)間、切口愈合情況等。護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量患者手術(shù)日至出院時(shí)的體溫，統(tǒng)計(jì)總住院日數(shù)?；颊叩目傄髁考葱g(shù)后放置引流管開(kāi)始計(jì)量至拔管時(shí)的引流總量，拔管時(shí)間以引流液連續(xù)2 d<10 mL為標(biāo)準(zhǔn)?；颊卟鹁€時(shí)評(píng)價(jià)切口愈合情況，分3個(gè)等級(jí)，甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)的初期愈合；乙級(jí)愈合：愈合欠佳，皮膚紅腫，有積液滲出、皮膚壞死等，但未化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿，需要切開(kāi)引流。甲級(jí)和乙級(jí)為切口愈合，丙級(jí)為感染。

1.3.3 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡切口局部紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性滲出物，或拆線后局部有膿液滲出，無(wú)論有無(wú)細(xì)菌學(xué)證據(jù)，均屬切口感染[7]。感染率=丙級(jí)愈合患者例數(shù)/手術(shù)患者總例數(shù)×100%。所有的評(píng)級(jí)指標(biāo)均來(lái)源于病例記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本特征及手術(shù)情況 2015年1月—2017年1月頭頸外科共有術(shù)后病理診斷為腮腺多形性腺瘤的患者106例。排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者14例，共納入患者92例。其中試驗(yàn)組45例，對(duì)照組47例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、腫瘤大小、出血量及手術(shù)切口長(zhǎng)短比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者基本特征及手術(shù)情況

Table1Basic characteristics and operation condition of two groups of patients

項(xiàng)目試驗(yàn)組(n=45)對(duì)照組(n=47)χ2/tP性別0.350.55 男2731 女1816年齡(歲)46.07±16.1945.19±12.700.03 0.09 手術(shù)時(shí)間(min)136.03±18.69132.5±20.050.72 0.91 腫瘤大小(cm)2.71±0.722.76±0.910.32 0.17 出血量(mL)85.5±10.1487.9±9.570.43 0.22 切口長(zhǎng)短(cm)6.61±2.186.24±2.590.910.36

2.2 手術(shù)后患者情況 兩組患者手術(shù)后1周內(nèi)最高體溫、引流量及拔管時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患者手術(shù)后情況比較

Table2Comparison in postoperative condition between two groups of patients

組別最高體溫(℃)引流量(mL)拔管時(shí)間(h)試驗(yàn)組(n=45)37.81±0.4274.5±41.63.17±0.38對(duì)照組(n=47)37.84±0.4256.6±33.93.22±0.42t0.29 1.86 0.51 P0.93 0.29 0.30

2.3 手術(shù)切口感染情況 試驗(yàn)組45例患者中發(fā)生切口感染5例，感染率為11.11%；對(duì)照組47例患者中發(fā)生感染7例，感染率為14.89%。兩組患者切口感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.76，P=0.41)。

3 討論

感染作為手術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，受到外科醫(yī)生的廣泛重視。但是隨著對(duì)預(yù)防感染認(rèn)識(shí)的深入，是否所有的手術(shù)在圍手術(shù)期都需要使用抗菌藥物預(yù)防感染仍然存在爭(zhēng)議。Hayama等[8]通過(guò)對(duì)203例頭頸部手術(shù)患者進(jìn)行分析，認(rèn)為手術(shù)時(shí)間是一個(gè)獨(dú)立的感染危險(xiǎn)因素。鄭新等[9]的研究指出，出血量也是感染的影響因素，因此本研究對(duì)手術(shù)時(shí)間和出血量也進(jìn)行了分析。有研究[10]顯示，圍手術(shù)期切口感染和切口的長(zhǎng)度存在相關(guān)性，因此，本研究比較了切口長(zhǎng)短對(duì)感染的影響。本研究中兩組患者的手術(shù)均由年資超過(guò)5年的醫(yī)生主刀完成，手術(shù)方式均為全麻下面神經(jīng)解剖+腮腺淺葉切除術(shù)。本研究結(jié)果表明，腮腺多形性腺瘤患者通常手術(shù)時(shí)間不超過(guò)3 h，但有2例患者因面神經(jīng)和腫瘤有粘連，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3 h。

判斷術(shù)后感染的指標(biāo)也包括術(shù)后患者的導(dǎo)致體溫[11]以及術(shù)后引流量的多少。體溫是反映感染的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)，術(shù)后的引流量及顏色也是感染的相關(guān)因素，感染時(shí)因?yàn)榫植垦装Y，分泌物增加，致引流量增多，且引流液的顏色較渾濁。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后1周內(nèi)最高體溫、引流量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。引流管的置入導(dǎo)致機(jī)體與外部相通，增加了術(shù)后感染的概率，因此，拔管時(shí)間也與感染有一定的相關(guān)性[12]。本研究中，兩組患者的拔管時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明兩組患者由拔管時(shí)間造成的影響可不考慮。

有研究[13-14]表明，圍手術(shù)期使用抗菌藥物可降低感染率，而本研究回顧性分析了92例患者，使用抗菌藥物的患者術(shù)后切口感染率為11.11%，而未使用抗菌藥物的患者術(shù)后切口感染率為14.89%，兩組患者感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期是否使用抗菌藥物與術(shù)后感染無(wú)關(guān)，因此，腮腺多形性腺瘤手術(shù)在圍手術(shù)期使用抗菌藥物不能進(jìn)一步降低感染率。

依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果作為感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)出現(xiàn)部分假陰性的結(jié)果。本研究中無(wú)出院后發(fā)生感染而返回醫(yī)院的病例，并且所有的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定報(bào)告中，無(wú)一例對(duì)頭孢唑林耐藥的病例。因此，如術(shù)后出現(xiàn)感染，可首選頭孢類抗生素[15]予以控制。