盧光舉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-016-01

腦梗是指血液中的各種栓子，如心臟內(nèi)附壁血栓，動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，脂肪、腫瘤細(xì)胞、纖維軟骨或空氣等隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈而阻塞血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)不能代償時(shí)，引發(fā)該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，從而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重的可影響生命。所以我們應(yīng)該怎么提前發(fā)現(xiàn)腦梗并且進(jìn)行有效的措施。

1 腦梗發(fā)生的情況

腦梗大概分為三種情況，第一種是腦血栓的形成，導(dǎo)致腦袋中血管血液流通不夠通暢，形成堵塞，從而造成腦梗。第二種形成腦梗的主要情況就是腦栓塞，這一種情況是因?yàn)橛衅渌课坏乃ㄗ?，順著血流跑到了梗塞的部位?dǎo)致血管的閉塞。第三種是腔隙性梗死，是發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微小梗死（梗死灶直徑<1.5～2.0cm），是由于小血管的閉塞引起。

2 腦梗發(fā)生后的臨床表現(xiàn)

一旦發(fā)生腦梗的現(xiàn)象，大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)一些比較典型的癥狀：眩暈、惡心嘔吐、出現(xiàn)短暫性視力障礙、肢體麻木乏力（無(wú)力）、說(shuō)話含糊不清等，主要是血液粘稠、動(dòng)脈硬化、血管壁損害出現(xiàn)血栓等危害形成的。

3 腦梗塞的救護(hù)措施

腦梗塞應(yīng)盡早及時(shí)地治療，雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會(huì)發(fā)生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且致殘率也高于腦出血。

治療原則：

（一）超早期治療：“時(shí)間就是大腦”，力爭(zhēng)發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶。

（二）個(gè)體化治療：根據(jù)患者年齡、缺血性卒中類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

（三）整體化治療：采取針對(duì)性治療同時(shí)，進(jìn)行支持療法、對(duì)癥治療和早期康復(fù)治療，對(duì)卒中危險(xiǎn)因素及時(shí)采取預(yù)防干預(yù)。急性期治療：

3.1 一般治療

（1）血壓：急性缺血性卒中血壓的調(diào)控應(yīng)遵循個(gè)體化、慎重、適度原則。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，維持較高的血壓是非常重要的，通常只有當(dāng)收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg時(shí)，才需要降低血壓（特殊情況如高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、主動(dòng)脈夾層分離、心力衰竭和腎衰竭等除外）。

（2）吸氧和通氣支持：適用于腦干卒中和大面積梗死等病情危重患者或有氣道受累者。

（3）血糖：當(dāng)血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)應(yīng)立即予以胰島素治療，將血糖控制在7.8～10mmol/L。

（4）腦水腫：多見(jiàn)于大面積梗死，腦水腫常于發(fā)病后3～5天達(dá)高峰。治療目標(biāo)是降低顱內(nèi)壓、維持足夠腦灌注和預(yù)防腦疝發(fā)生。

（5）昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，預(yù)防上消化道出血。

（6）癲癇：如有癲癇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)時(shí)可給予相應(yīng)處理.2周后發(fā)生癲癇應(yīng)酬進(jìn)行長(zhǎng)期抗癲癇治療。

3.2 特殊治療：包括超早期溶栓/取栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、細(xì)胞保護(hù)治療和外科治療等。

（1）靜脈溶栓適應(yīng)癥：①年齡18～80歲;②臨床診斷急性缺血性卒中;③時(shí)間窗<4.5小時(shí);④腦CT等影像學(xué)檢查已排除顱內(nèi)出血;⑤患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。常用藥物治療：a.尿激酶：常用100萬(wàn)～150萬(wàn)IU加入0.9%生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜點(diǎn)30分鐘;b. rt-PA：一次用量0.9mg/kg，最大劑量<90mg，先予10%的劑量靜脈推注，其余劑量持續(xù)靜脈滴注，共60分鐘。

（2）動(dòng)脈溶栓： 對(duì)大腦中動(dòng)脈等大動(dòng)脈閉塞引起的嚴(yán)重卒中患者，如果發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)（椎一基底動(dòng)脈血栓右適當(dāng)放寬治療時(shí)間窗），經(jīng)慎重選擇后可進(jìn)行溶栓，但需要在DSA的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

（3） 抗血小板治療：常用藥阿司匹林和氯吡格雷。

（4）抗凝治療：主要包括肝素、低分子肝素和華法林。一般不推薦急性期應(yīng)用抗凝藥來(lái)預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、阻止病情惡化或改善預(yù)后。

（5）緊急血管內(nèi)治療： 機(jī)械取栓治療的時(shí)間窗為8小時(shí)，一般在動(dòng)脈溶栓無(wú)效時(shí)使用，也可合并其他血管內(nèi)治療包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架置入術(shù)等。

（6）其它藥物治療： 中藥制劑：臨床常用丹參、川芎嗪、三七和葛根素等。以通過(guò)活血化瘀改善腦梗死癥狀以及腦保護(hù)治療如：胞二磷膽堿、依達(dá)拉奉。

（7）康復(fù)治療：應(yīng)早期進(jìn)行，并遵循個(gè)體化原則，制定短期和長(zhǎng)期治療計(jì)劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，早日重返社會(huì)。

4 腦梗塞的預(yù)防措施

腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用丹參片或維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液，每日1次。積極治療高血壓病、高血脂、糖尿病、冠心病，保持樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞。同時(shí)還需要患者限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。

腦梗對(duì)人體的傷害較大，大多數(shù)情況都是由于大家在日常的生活當(dāng)中對(duì)腦梗的相關(guān)知識(shí)不夠了解，沒(méi)有對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的腦梗前兆進(jìn)行及時(shí)的處理，忽略了腦梗前兆發(fā)生時(shí)需要注意的相關(guān)措施，從而導(dǎo)致后期腦梗突然爆發(fā)造成難以挽回的措施。所以我們應(yīng)該多了解相關(guān)的腦梗知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)腦梗前兆我們應(yīng)該盡快的就醫(yī)并且進(jìn)行相應(yīng)的措施保護(hù)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑合理進(jìn)行修養(yǎng)，并且也要注意自己的飲食和生活習(xí)慣，多從生活細(xì)節(jié)入手，盡可能的防止病情惡化，只有保持愉快的心情才能有效避免腦梗前兆進(jìn)一步的發(fā)展，防止病情的，幫助人們更好的生活。