陽家才

【中圖分類號】R445.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-028-02

在臨床普外科疾病中，急性闌尾炎是臨床常見癥，具有起病突然、腹痛病癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，如果治療工作開展不及時，則會對患者機(jī)體健康帶來嚴(yán)重威脅。

手術(shù)療法是目前臨床治療急性闌尾炎的常用手段，然而手術(shù)療法的應(yīng)用雖然能取得一定的效果，但也存在局限性，容易給患者帶來一定程度創(chuàng)傷，降低患者自身防御能力，從而易引發(fā)切口疼痛和一系列應(yīng)激反應(yīng)情況發(fā)生，加重患者心理與生理負(fù)擔(dān)，能嚴(yán)重影響患者恢復(fù)與創(chuàng)傷愈合[1]。

1 急性闌尾炎分類

1.1 急性蜂窩織炎性闌尾炎 此類型闌尾炎又名急性化膿性闌尾炎，其形成是由單純闌尾炎演變而來。闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有纖維素性滲出物覆蓋在表面上。鏡下可見炎性病變呈扇面形，并從表淺層擴(kuò)延至深層，直至漿膜層與肌層。闌尾壁各層皆是大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，且有纖維素滲出與炎性水腫。

1.2 急性單純性闌尾炎

此類型闌尾炎屬于早期闌尾炎，病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。漿膜面失去正常光澤、充血，闌尾輕度腫脹。黏膜上皮可見多個或一個缺損，且能滲出纖維素，嗜中性粒細(xì)胞浸潤[2]。黏膜下各層均出現(xiàn)炎性水腫情況。

1.3 急性壞疽性闌尾炎

該類型闌尾炎屬于重型闌尾炎。闌尾因闌尾系膜靜脈受炎癥波及，以及內(nèi)腔內(nèi)壓力增高、內(nèi)腔積膿和阻塞等情況而導(dǎo)致血栓性靜脈炎，從而易導(dǎo)致闌尾壁血液循環(huán)障礙，甚至還會引發(fā)闌尾壁壞死情況。此時，闌尾呈黑色或暗紅色，長造成穿孔，導(dǎo)致闌尾四周膿腫或彌漫性腹膜炎發(fā)生。

2 急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

2.1 胃腸道癥狀

單純性闌尾炎無顯著胃腸道癥狀，早期階段的發(fā)生可能是因反射性胃痙攣影響而出現(xiàn)嘔吐惡心情況。對于伴有闌尾壞疽穿孔或盆腔闌尾炎者，均存在排便次數(shù)增多情況。

2.2 腹痛

在初期階段，典型的闌尾炎者會出現(xiàn)臍周、上腹疼痛情況，待數(shù)小時后疼痛位置會發(fā)生轉(zhuǎn)移固定于右腹。早期階段屬于一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，因此臍周與中上腹疼痛范圍較大，經(jīng)常無法對切定位進(jìn)行明確。當(dāng)壁腹膜與漿膜層受炎癥影響時，疼痛則會右下腹固定，原臍周或中上腹疼痛情況消失或減輕。

單純性闌尾炎的鈍痛、脹痛情況多呈持續(xù)性或陣發(fā)性，持續(xù)性劇痛一般指的是壞疽性或化膿性闌尾炎。持續(xù)劇痛能對兩側(cè)下腹或中下腹波及，常會出現(xiàn)闌尾壞疽穿孔征象[3]。有時闌尾壞疽穿孔，則能一定程度改善腹痛情況，然而此疼痛緩解并非長久的，且其他隨著體征及癥狀未發(fā)生任何變化，甚至出現(xiàn)病癥加重情況。

2.3 發(fā)熱 通常只會出現(xiàn)低熱情況，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎通常也不會低于38℃。高熱多見于已病發(fā)腹膜炎、穿孔及闌尾壞疽。伴黃疸與寒戰(zhàn)，說明可能出現(xiàn)化膿性門靜脈炎。

3 急性闌尾炎的引發(fā)途徑

3.1 阻塞

闌尾是細(xì)長管，只有一端連接盲腸，如果發(fā)生阻塞情況，則容易增加管腔內(nèi)分泌物，提高患者血壓，而且還能對闌尾壁實(shí)施壓迫，對遠(yuǎn)端供血情況進(jìn)行阻礙。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)受損粘膜管腔被細(xì)菌侵入后，則易導(dǎo)致感染情況發(fā)生。在急性闌尾炎中，梗阻是導(dǎo)致此病癥形成的常見因素。

3.2 感染

細(xì)菌侵入闌尾腔內(nèi)是導(dǎo)致感染情況發(fā)生的主要因素。因盲腸和闌尾腔相通，且其具有和盲腸腔相同的厭氧菌與大腸桿菌數(shù)量及種類[4]。即便闌尾粘膜受輕微創(chuàng)傷影響，細(xì)菌便會侵入，從而易引發(fā)不同程度感染情況發(fā)生。

3.3 其他

被認(rèn)為和發(fā)病相關(guān)的其他因素相關(guān)，包括胃腸粘膜導(dǎo)致阿的內(nèi)臟神經(jīng)反射，如便秘、腹瀉，造成闌尾血管與肌肉痙攣。如果不低于正常力量，則容易出現(xiàn)狹窄的經(jīng)絡(luò)狹窄，以及粘膜病變、血液供應(yīng)障礙，細(xì)菌侵入導(dǎo)致的急性炎癥。另外，急性闌尾炎的飲食習(xí)慣、患病率，以及遺傳與便秘因素。

4 急性闌尾炎要注意什么

4.1 飲食

通常對于伴急性闌尾炎者而言，在飲食方面一般都建議以清淡類食物為主，當(dāng)術(shù)后患者能進(jìn)食時應(yīng)把流質(zhì)食物作為首選，其原因是，流質(zhì)食物更容易消化，不會給患者病弱的機(jī)體加大負(fù)擔(dān)。告知患者做到少食多餐，保證膳食均衡，禁止食用不干凈、隔夜食物。對于一些難消化、堅硬食物，需在患者徹底康復(fù)后再食用。

4.2 注意休息

當(dāng)患者被確診為急性闌尾炎后，則應(yīng)叮囑患者禁止從事重體力勞動工作，多注意休息，即便病癥有所改善后，也不能進(jìn)行任何劇烈運(yùn)動，待到時機(jī)成熟后對患者開展闌尾炎切除術(shù)。就外科醫(yī)師而言，闌尾切除術(shù)屬于常操作的小手術(shù)，因此患者可保持好心態(tài)，無需緊張，對患者病情恢復(fù)，以及對病癥的治療具有重要作用。

4.3 多吃水果

患者經(jīng)處理治療后，則應(yīng)叮囑其多食用蔬菜水果，從而能避免便秘情況發(fā)生。其原因是，當(dāng)人在排便時如果出現(xiàn)便秘情況，則會一定程度增高其復(fù)壓，這時手術(shù)傷口相對脆弱，一旦愈合不徹底，當(dāng)腹壓過高時則會對傷口愈合帶來嚴(yán)重影響。

5 急性闌尾炎的治療

5.1 非手術(shù)治療

①若急性闌尾炎者的病癥階段為早期單純性炎癥階段，則建議實(shí)施抗生素抗感染治療。如果炎癥消退吸收，能促進(jìn)闌尾恢復(fù)正常。但當(dāng)確診為急性闌尾炎。有手術(shù)指征，然而因患者客觀條件或周身情況不允許，可選擇實(shí)施非手術(shù)治療，延緩手術(shù)[5]。如果患者伴局限性腹膜炎，產(chǎn)生炎性腫塊，建議實(shí)施非手術(shù)治療，從而能加快炎性腫塊吸收，再選擇合適時間切除闌尾。

②抗生素應(yīng)用。闌尾炎的發(fā)生大部分是因混合感染所致，實(shí)施聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑與慶大霉素及氨芐西林，則有較好的性價。

③常規(guī)治療。具體包括禁食，叮囑患者多喝水，予以熱量、電解質(zhì)及水的靜脈輸入。

④對癥處理。包括止吐、鎮(zhèn)靜，必要時予以胃減壓管放置。

5.2 手術(shù)治療

原則上對于急性闌尾炎患者，除黏膜水腫型病癥經(jīng)保守治療后得到痊愈外，其他均可實(shí)施闌尾切除術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張懷華，徐浩，戚兆營.急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療效果比較300例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）：60-61.

[2] 張子會，劉志永，朱建英.急性單純性闌尾炎患者經(jīng)保守治療與手術(shù)治療的臨床效果比較探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（2）：110-110.

[3] 朱峰毅，陳濤，傅贊，等.內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)對不典型急性闌尾炎的診斷與治療價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2018，35（8）：571.

[4] 封曉玉.普外科急性闌尾炎手術(shù)治療臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（33）：185-186.

[5] 蘇玥.急性闌尾炎手術(shù)治療和保守治療的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（14）：2604-2604.