曹菊

【中圖分類號(hào)】R766.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-112-01

在門診發(fā)藥過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有孕婦取藥，并詢問(wèn)醫(yī)師所開(kāi)藥物是否能吃，由此可見(jiàn)，大家都重視孕婦的用藥安全。然而，如何真正做到孕婦的安全用藥呢？成為臨床研究的重點(diǎn)。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將孕產(chǎn)婦安全用藥的注意事項(xiàng)總結(jié)如下。

1 注意保胎，防止流產(chǎn)或者早產(chǎn)

孕婦在妊娠期間，不能使用多種藥物，避免出現(xiàn)流產(chǎn)或者早產(chǎn)，其中包括：收縮子宮平滑肌類藥物，例如奎寧、催產(chǎn)素、腦垂體后葉素、麥角等;劇烈瀉藥，例如番瀉葉、硫酸鎂等，還可以誘發(fā)盆腔、子宮充血，導(dǎo)致子宮收縮;利尿劑，例如氨苯喋呤、速尿、氯噻酮等;藥效蒙、毒性大中藥需禁用，例如蘆薈、劇烈瀉下藥巴豆;催吐類藥物，例如藜蘆;逐水藥，例如牽牛子、大戟、甘遂、芫花;破血通經(jīng)藥物，如虻蟲(chóng)、水蛭、莪術(shù)、三棱、干漆;通竅藥，例如蟾酥、麝香;劇毒藥物，例如砒石、水銀、輕粉、雄黃、生草烏、生附子、生川烏、斑蝥等;具心熱滑利、行氣破滯、活血化瘀功效藥物，例如冬葵子、大黃、常山、芒硝、天南星、紅花、枳實(shí)、半夏、附子、肉桂、桃仁等，均需慎用。

2 預(yù)防胎兒畸形

部分藥物在妊娠期間使用極易引發(fā)胎兒畸形，因此應(yīng)當(dāng)禁止使用。鎮(zhèn)靜安眠藥通過(guò)不同形式引發(fā)胎兒畸形，例如鎮(zhèn)靜安眠藥、利眠寧、苯巴比妥、奮乃靜、冬眠靈等?？拱┧幬镆踩菀渍T發(fā)胎兒畸形，嚴(yán)重者引發(fā)死胎，常見(jiàn)的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、白消安、甲氨喋呤等。孕婦妊娠期間使用激素類藥物也可誘發(fā)畸形，例如可的松、孕酮、睪酮、己烯雌酚等藥物，其中己烯雌酚極易引發(fā)胎兒腦積水、內(nèi)臟畸形、生殖腺癌等，以及男胎女性化，導(dǎo)致后代出現(xiàn)永久性不孕現(xiàn)象;避孕藥口服治療容易使胎兒出現(xiàn)先天性心臟病。降糖類藥物也能夠使胎兒出現(xiàn)多發(fā)性畸形，常見(jiàn)藥物有氯磺丙脲、甲苯磺丁脲等。孕婦在服用四環(huán)素類抗生素后，經(jīng)過(guò)胎盤入胎兒體內(nèi)，極易引發(fā)四環(huán)素牙，還可使胎兒蛋白的合成產(chǎn)生抑制，造成胎兒肢體與手指短小，以及先天性白內(nèi)障，嚴(yán)重者出現(xiàn)死胎。除此之外，抗過(guò)敏、抗癲癇、抗凝血、抗瘧藥氯喹、擬腎上腺素類藥、興奮藥等均可引發(fā)胎兒畸形。

3 密切關(guān)注藥物毒副反應(yīng)

孕婦在懷孕末期若大量使用青霉素、抗菌素，對(duì)胎兒紅血球產(chǎn)生破壞，極易引發(fā)黃疸，具有較高的死胎率。慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等極易損傷胎兒聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，使新生兒出現(xiàn)聽(tīng)力喪失。若孕婦使用氯霉素治療，對(duì)新生兒具有致命作用，特別是早產(chǎn)兒，極易引發(fā)灰嬰綜合征，具有較高的死亡率。孕產(chǎn)婦服用新霉素，極易引發(fā)新生兒黃疸?；前奉愊姿幦菀资剐律鷥撼霈F(xiàn)高膽紅素血癥，在早產(chǎn)兒與出生后1周內(nèi)禁止使用。懷孕早期不可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，避免出現(xiàn)胎兒畸形，其藥物包括阿司匹林。妊娠36-39周不可服用保泰松，避免引發(fā)新生兒高膽紅質(zhì)血癥。硫氧咪啶、抗甲狀腺藥容易使新生兒如出現(xiàn)呼吸困難、甲狀腺肥大等癥狀，甲硫咪唑過(guò)量使用或者長(zhǎng)期使用，極易引發(fā)胎兒的甲狀腺腫大、先天性克汀病;碘化物極易引發(fā)甲狀腺功能腫大與損害。對(duì)于維生素類藥物，若大量使用維生素A，極易引發(fā)新生兒厭食，出現(xiàn)骨骼異常、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦腎眼畸形，除此之外還可引發(fā)顱內(nèi)壓升高，伴隨昏迷、嘔吐等癥狀;若妊娠期大量使用維生素C，影響胎兒新陳代謝;若過(guò)量服用維生素E，極易引發(fā)新生兒乏力、腹痛、腹瀉。若產(chǎn)婦妊娠期長(zhǎng)期飲酒，極易引發(fā)胎兒精神遲鈍，生長(zhǎng)發(fā)育受阻，且伴隨四肢、顱面、心臟缺失，嚴(yán)重者引發(fā)流產(chǎn)與死胎。

4 關(guān)注孕婦自身?yè)p害

孕婦在妊娠期間，機(jī)體酶系統(tǒng)發(fā)生改變，一定程度上影響某種藥物代謝過(guò)程，對(duì)孕婦健康產(chǎn)生傷害，例如四環(huán)素對(duì)孕婦腎功能產(chǎn)生影響，出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害。

5 產(chǎn)程用藥安全

一般而言，分娩過(guò)程中不主張用藥，在產(chǎn)程出現(xiàn)異常情況下，才可用藥，既要確保母嬰安全，又要注意胎兒的娩出時(shí)間需避開(kāi)胎兒內(nèi)藥物濃度最高峰。妊娠分娩過(guò)程中常采用藥物包含強(qiáng)心利尿劑、抗生素、解痙劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑、宮縮劑、宮縮抑制劑等，所有用藥均需考慮對(duì)新生兒的影響，例如高血壓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中常使用利血平肌肉注射，約有10%新生兒伴隨心動(dòng)過(guò)緩、昏迷、呼吸抑制、鼻粘膜充血等毒副反應(yīng)。胎兒在娩出時(shí)應(yīng)當(dāng)避開(kāi)胎兒機(jī)體內(nèi)藥物濃度最高峰，并盡可能使胎兒在出生時(shí)體內(nèi)藥物濃度最低。例如，妊娠期間產(chǎn)婦使用杜冷丁肌肉注射，其血峰濃度時(shí)間是2-3小時(shí)，因此胎兒的出生時(shí)間應(yīng)當(dāng)為用藥后1小時(shí)或者4小時(shí)，可有效預(yù)防新生兒呼吸抑制等副作用，避免出現(xiàn)新生兒窒息。

6 哺乳期用藥安全

孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳時(shí)，部分藥物經(jīng)過(guò)乳汁進(jìn)入新生兒的體內(nèi)，特別是弱堿性、脂溶性高、分子量低于200、離解度高等藥物。新生兒肝臟存在很多尚未建立的酶系統(tǒng)，對(duì)新生兒的藥物代謝作用產(chǎn)生影響;且新生兒具有較差的腎濾過(guò)能力，在體內(nèi)積蓄藥物極易引發(fā)中毒。因此妊娠期產(chǎn)婦在服藥時(shí)，需重視藥物的選擇，充分考慮新生兒身體健康。目前，臨床發(fā)現(xiàn)很多藥物可由母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)，引發(fā)不良影響，例如抗腫瘤藥物、鋰制劑、抗甲狀腺藥、喹諾酮類藥等。