王珍珍

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-221-01

危重患者極其容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，然而營養(yǎng)不良將會(huì)嚴(yán)重影響危重患者的治療和恢復(fù)，人們也逐漸意識(shí)到營養(yǎng)不良對(duì)危重患者的危害性，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床對(duì)危重患者給予營養(yǎng)的方法逐漸發(fā)展成熟，在對(duì)危重患者實(shí)施營養(yǎng)給予過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)成為臨床較為有效的手段，對(duì)于患者治療和恢復(fù)具有顯著的療效，能夠提高危重患者救治成功率、降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。但由于危重患者情況較重，家屬對(duì)于患者的治療有許多顧慮，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的了解度不足，害怕會(huì)對(duì)危重患者造成影響，甚至危及生命。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)于腸內(nèi)營養(yǎng)的技術(shù)已經(jīng)足夠成熟，并且臨床應(yīng)用中均發(fā)揮著良好的效果。讓我們一起跟隨文章，共同了解危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中的一些相關(guān)問題吧！

1 危重患者為什么會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良以及有哪些危害？

危重患者之所以會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良，不僅是由于危重患者本身病情具有一定關(guān)系，同時(shí)更重要的是由于危重需要進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)過程中，患者需要進(jìn)行飲食管理和控制，無法保證攝入充足的營養(yǎng)成分，因此造成營養(yǎng)不良。有研究中顯示，我國危重患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)到11.7%，隨著危重患者病情的發(fā)展，營養(yǎng)不良的發(fā)生率也將逐漸升高。營養(yǎng)不良不僅對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)以及病情康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)加長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。營養(yǎng)不良對(duì)患者免疫功能造成了影響，削弱了危重患者的抵抗力，同時(shí)危重患者術(shù)后恢復(fù)過程中，若營養(yǎng)不良將會(huì)帶來感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于傷口的愈合。對(duì)患者臟器功能同樣具有影響，心肌、肺功能、肌肉功能均會(huì)造成不良影響，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)不良的危害不容小覷，不僅是醫(yī)院方面，患者及家屬同樣應(yīng)給予高度重視，積極配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

2 危重患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)有哪些優(yōu)勢(shì)？

腸內(nèi)營養(yǎng)的含義，則是指通過胃腸道用口服或管飼的方式，給予人體提供代謝所需的營養(yǎng)基質(zhì)，以及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持治療方式。臨床根據(jù)不同患者疾病種類進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了腸內(nèi)營養(yǎng)的給予方式更利于患者恢復(fù)，相比腸外營養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低危重患者的術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后感染發(fā)生率，圍術(shù)期對(duì)危重患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，是臨床治療中具有可行性的方案。圍術(shù)期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)之所以能夠達(dá)到良好的臨床效果，主要由于優(yōu)勢(shì)作用，首先，能夠幫助患者改善或恢復(fù)腸道粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，對(duì)于腸道屏障功能具有良好的保護(hù)作用，同時(shí)能夠有效避免細(xì)菌發(fā)生移位。其次，腸內(nèi)營養(yǎng)更加契合人類生理結(jié)構(gòu)，對(duì)于危重癥患者內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成具有促進(jìn)作用。有效刺激消化液的分泌，有利于腸胃蠕動(dòng)，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。最后，對(duì)危重患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的操作技術(shù)簡(jiǎn)便，對(duì)患者無嚴(yán)重影響，同時(shí)具有費(fèi)用低、并發(fā)癥幾率小的優(yōu)勢(shì)。

3 危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？

腸內(nèi)營養(yǎng)的最佳適應(yīng)癥，則是危重患者處于嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)期，但是否選擇腸內(nèi)營養(yǎng)仍需根據(jù)危重患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合判斷，若患者胃腸道條件良好，適用于腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，則臨床首選的營養(yǎng)支持方式便是腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分的危重患者均具備良好的胃腸道條件，適用于腸內(nèi)營養(yǎng)，但仍有小部分危重癥患者由于胃腸道條件較差，臨床進(jìn)行營養(yǎng)支持過程中，將會(huì)選擇腸外營養(yǎng)的方式。關(guān)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況，臨床是這樣定義的，即患者體質(zhì)量指數(shù)在<18kg/m2，以6個(gè)月為周期，患者體質(zhì)量下降程度在10%～15%的范圍內(nèi)。然而關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥，則是危重患者為消化道癌癥、敗血癥患者、腸缺血等，或危重患者圍術(shù)期嚴(yán)重營養(yǎng)不良，或連續(xù)7～10天內(nèi)無法經(jīng)口進(jìn)食患者，均無法選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。

4 危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)選擇哪個(gè)時(shí)機(jī)？

危重患者處于嚴(yán)重營養(yǎng)不良狀態(tài)，以及受到創(chuàng)傷的危重患者，應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持方式選擇。危重患者術(shù)前進(jìn)行飲食控制，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)將會(huì)產(chǎn)生不利影響因素，主要由于流食或禁食無法保證危重患者所需營養(yǎng)物質(zhì)。那么危重患者在什么情況下應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？即危重患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，擇期手術(shù)前患者出現(xiàn)以下幾種情況：第一，無胃排空障礙的危重患者，不常規(guī)推薦術(shù)前12h禁食。對(duì)于危重患者排除誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)麻醉前2h禁止水?dāng)z入，6h禁食。第二，危重患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，若需要對(duì)患者實(shí)施大手術(shù)，則應(yīng)在術(shù)前擇期選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，為患者提供足夠的營養(yǎng)支持。第三，危重患者圍術(shù)期需要禁食7～10d，無法經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)的患者，即通過腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行營養(yǎng)攝入。

5 應(yīng)怎樣為危重患者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑？

危重患者選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑過程中，應(yīng)始終秉持以下原則：患者腸道安全，能夠正常使用。注重腸內(nèi)營養(yǎng)的支持時(shí)間。對(duì)于消化系統(tǒng)功能正常并且具有清晰意識(shí)的危重患者，適用于鼻胃管。鼻腸管則僅能夠?yàn)槲Ｖ鼗颊咛峁┒唐趦?nèi)的營養(yǎng)支持，若危重患者容易發(fā)生反流或誤吸，對(duì)于鼻胃管無法建立耐受的患者，則選擇鼻腸管。若患者無意識(shí)，長(zhǎng)期處于需要營養(yǎng)支持的狀態(tài)，無法經(jīng)口進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)的危重患者，以上兩種則均不適合，可以進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)或腸造口術(shù)，給予危重患者所需的營養(yǎng)支持。