屠華

【中圖分類號(hào)】R714.24+6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-225-01

子宮腺肌癥也稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，近些年以來(lái)，其和外在性子宮內(nèi)膜異位癥之間存在著明顯差異，因此需要將其作為獨(dú)立的子宮疾病加以治療。子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥一樣具有比較高的發(fā)病率，其也逐漸成為婦科常見(jiàn)疾病，從而受到人們的重視。

1 疾病發(fā)病原因和機(jī)理

子宮腺肌癥的發(fā)病原因和機(jī)理還并不清晰，多數(shù)發(fā)生在已生育婦女群體中，另外具有流產(chǎn)等宮腔操作史的婦女發(fā)病率比較高。因此，通常認(rèn)為主要是由于分娩和宮腔手術(shù)等使得女性子宮內(nèi)膜或者淺肌層出現(xiàn)損傷的情況，基底層子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層生長(zhǎng)而出現(xiàn)子宮腺肌癥的疾病。

1.1 高雌激素水平可誘發(fā)子宮腺肌癥

雌激素在子宮腺肌癥發(fā)病過(guò)程中所起到的額作用受到人們的關(guān)注和重視，子宮腺肌癥常合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增殖癥等，其主要出現(xiàn)在婦女絕經(jīng)的前期階段中，在絕境后，婦女的癥狀會(huì)逐漸消失，而其和體內(nèi)雌激素水平之間密切聯(lián)系，有學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌癥異位內(nèi)膜 本身也存在著合成雌激素的功能，這也就會(huì)造成人體局部雌激素水平升高的現(xiàn)象，進(jìn)一步使得異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外試驗(yàn)表明丹那哇能夠阻止子宮腺肌癥發(fā)病或?qū)ψ訉m腺肌癥異位內(nèi)膜的活性有效控制，和它抑制排卵造成的低雌激素環(huán)境具有密切聯(lián)系。子宮腺肌癥多出現(xiàn)于有妊娠史的婦女，提示其發(fā)病可能和孕激素相關(guān)。

1.2 高催乳素水平可誘發(fā)子宮腺肌癥

在小鼠實(shí)驗(yàn)中，高水平催乳素會(huì)誘發(fā)小鼠子宮腺肌癥的發(fā)生，其主要是由于高水平催乳素具有拮抗催產(chǎn)素的作用，從而抑制子宮收縮或其本身也具有抑制子宮肌細(xì)胞的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用的時(shí)候能夠造成子宮肌習(xí)慣出現(xiàn)變性的現(xiàn)象。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同時(shí)證明一些抗精神病藥物和治療消化道疾病的藥物都具備拮抗多巴胺的作用，小鼠服用之后會(huì)產(chǎn)生子宮腺肌癥疾病。在人類催乳素水平升高或服用可引起催乳素水平升高藥物會(huì)誘發(fā)子宮腺肌癥的情況需要進(jìn)一步確定和深入研究。

2 子宮腺肌癥的治療

子宮腺肌癥治療治療的時(shí)候可以使用降低婦女體內(nèi)雌激素水平的藥物加以治療，近些年以來(lái)，人們?cè)谶@一方面取得了比較大的進(jìn)展。

2.1 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

首例應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌癥用藥期間超聲觀察能夠得到患者在四個(gè)月治療之后子宮體積縮小，患者閉經(jīng)和痛經(jīng)消失，一直到停藥數(shù)月之后沒(méi)有出現(xiàn)子宮再次增大的現(xiàn)象，隨后其他作者也報(bào)道相似的病例。病例治療的成果為合并不孕的年輕患者帶來(lái)希望。

2.2 丹那哇

丹那哇是子宮內(nèi)膜異位癥疾病治療最有效的藥物，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明丹那哇在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，能夠有效預(yù)防鼠子宮腺肌癥的發(fā)生，對(duì)鼠垂體移植誘發(fā)的子宮腺肌癥存在著比較顯著的預(yù)防作用和影響，口服丹那哇治療子宮腺肌癥的治療效果其實(shí)并不理想，在相關(guān)報(bào)道中，丹那哇宮腔內(nèi)應(yīng)用治療子宮腺肌癥取得突出效果，作者在丹那哇的宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用的時(shí)候，能夠有效促使患者子宮體積得以縮小，其妊娠率在這一過(guò)程中也出現(xiàn)明顯上升。，而局部使用丹那哇并不抑制排卵。這一藥物應(yīng)用的主要原理是丹那畦對(duì)異位子宮內(nèi)膜所具有的直接抑制的作用，也有一些報(bào)道提出丹那哇治療可降低患者體內(nèi)具有的自身抗體水平，能夠充分促進(jìn)妊娠。

2.3 其它

在相關(guān)報(bào)告中提到新的雄烯二酮的衍生物14a經(jīng)雄烯三酮， 能夠充分對(duì)雌激素合成醉的活性加以抑制，從理論方面出發(fā)這一藥物能夠?qū)ψ訉m腺肌癥疾病加以治療，當(dāng)時(shí)當(dāng)前其并沒(méi)有進(jìn)行臨床研究。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示澳隱亭能夠有效組織鼠子宮腺肌癥的發(fā)生，但是沒(méi)有人類的治療情況報(bào)道。另外在相關(guān)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)中藥益母草也具有抑制鼠子宮腺肌癥生長(zhǎng)的作用，在這一研究中作者認(rèn)為如果能夠提煉出益母草中比較有效的成分，能夠較大限度促使其對(duì)子宮腺肌癥的治療效果發(fā)揮出來(lái)，為中藥治療子宮腺肌癥提供更多的可能。

總之，子宮腺肌癥疾病屬于育齡期婦女較為常見(jiàn)的良性疾病，痛經(jīng)是這一疾病比較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，其也是子宮腺肌癥患者求醫(yī)的重要原因，引發(fā)痛經(jīng)的機(jī)制較為復(fù)雜，神經(jīng)內(nèi)分泌性和前列腺素等相關(guān)因素都是引發(fā)子宮腺肌的主要原因，而痛經(jīng)的病理生理機(jī)制的完善情況也需要加以研究和探究。子宮腺肌癥疾病的在手術(shù)治療之前也可以根據(jù)患者自身的情況明確患者的具體治療方式，切除子宮并不是絕對(duì)的治療方式和唯一的途徑，雖然手術(shù)治療方式屬于主要方式，但是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外很重視子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療比較關(guān)注和重視，但是對(duì)子宮腺肌癥藥物治療的研究相對(duì)較少，在藥物治療效果提升和有效改善生育預(yù)后的途徑研究的時(shí)候，仍然需要進(jìn)一步研究和探討。