周外民

摘要 目的：探討地基米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法：2017年9月-2018年9月收治結(jié)核性胸膜炎患者96例，分為兩組，對照組48例應(yīng)用尿激酶治療，觀察組48例聯(lián)合應(yīng)用地塞米松和尿激酶治療，評估治療效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率93.75%，其中顯效26例，有效19例，無效3例;對照組顯效16例，有效17例，無效15例，總有效率68.75%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對結(jié)核性胸膜炎患者采用地塞米松和尿激酶聯(lián)合治療，能獲得理想的臨床療效，可作為一線用藥方案予以推廣。

關(guān)鍵詞 結(jié)核性胸膜炎;地塞米松;尿激酶;臨床效果

胸腔膜感染結(jié)核菌，導致炎癥性病變是引起結(jié)核性胸膜炎的直接原因，資料顯示[1]，炎性細胞因子參與結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)治療主要采用全身抗癆、局部抽吸朐水等措施，效果良好，但容易引起胸膜粘連和包裹等并發(fā)癥，誘發(fā)結(jié)核性膿朐。尿激酶屬于一種非特異性的纖溶酶原激活物，能夠降解結(jié)核性胸腔積液中含有大量纖維蛋白而形成的蛋白凝塊[2]，從而緩解胸膜的增厚和粘連癥狀。地塞米松對組織胺、激素肽等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生具有抑制效果，可以緩解患者的炎性反應(yīng)，同樣能夠減輕組織粘連。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治結(jié)核性胸膜炎患者96例，自愿簽署知情同意書。排除合并器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、重大器官功能障礙、過敏體質(zhì)、抑郁癥、精神分裂、中途退出治療、妊娠及哺乳期女性。將96例患者分為兩組，觀察組48例，男27例，女21例;年齡27～64歲，平均（42.58±2.16）歲;病程6個月～9年，平均（5.72±0.41）年。對照組48例，男25例，女23例;年齡26～65歲，平均（43.08±1.97）歲;病程4個月～9年，平均（5.81±0.37）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：所有患者均接受中心靜脈導管胸腔置人術(shù)治療，消毒鋪巾后，取患者坐位，采用浸潤麻醉，行中心靜脈穿刺，經(jīng)針管后端的小孔直接置入導絲，拔掉穿刺針，同定妥當外置導管。嚴格消毒，連接注射器，抽吸患者的胸腔積液。兩組患者全部應(yīng)用尿激酶，注射用藥，劑量20萬U，混合20mL的0.9%氯化鈉溶液。另予以觀察組患者地塞米松5mg，混合20mL 0.9%的氯化鈉溶液，注射到胸腔。所有患者均治療3次/周，連續(xù)治療1個月。

療效判定標準[3]：①顯效：患者的胸腔積液和炎癥完全消失，沒有胸膜增厚和粘連癥狀。②有效：患者的炎癥和臨床癥狀有一定程度的緩解，胸膜輕微粘連。③無效：沒有達到顯效和有效標準，甚至病情更加嚴重?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，見表l。

討論

結(jié)核性胸膜炎是發(fā)病率最高的感染性胸膜疾病，結(jié)核桿菌侵犯胸膜是最主要的致病因素。常規(guī)治療可以緩解結(jié)核性胸膜炎的臨床癥狀，但容易導致嚴重的胸膜粘連，影響預后。

地塞米松是一種腎上腺素皮質(zhì)激素類藥物，能夠抑制炎性介質(zhì)以及過敏介質(zhì)的釋放，讓胸腔血管的通透性降低，減少積液滲出，同時加速積液吸收，促進排尿。此外，地塞米松不會引起胸腔積液內(nèi)纖維蛋白的沉積，可以避免胸腔黏膜增厚和粘連，預防感染結(jié)核桿菌而造成的變態(tài)反應(yīng)。

尿激酶在血液中的半衰期為10～16 mini5]，胸腔注射的方式為用藥后的數(shù)小時內(nèi)，胸腔積液仍然會保持纖溶狀態(tài)。地塞米松可以減少纖維蛋白的滲出，降低胸腔積液形成過程中患者的抗體水平?？偠灾?，聯(lián)合應(yīng)用尿激酶和地塞米松治療結(jié)核性胸膜炎具有較高的臨床療效和用藥安全性，值得進一步深入研究。

參考文獻

[1] 許豐，趙鵬.胸腔內(nèi)注射尿激酶、異炯肼和地寨米松治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，l8（2）：205-207.

[2] 馬義梅，蘭秋艷，駱玲，等.地寨米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的臨床效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（z1）：36-37

[3] 鐘紅劍，劉臘香，陳文勝，等地塞米松聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的療效及對胸腔積液IL-6、IL-S和hs-CRP水平的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（18）：48-50