盧冰冰

摘要 目的：探究多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)（min-PCNL）予以精細(xì)護(hù)理的干預(yù)效果。方法：2016年1月-2018年11月收治復(fù)雜腎結(jié)石行min-PCNL手術(shù)患者100例，按照護(hù)理模式不同分為兩組各50例，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后舒適程度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組護(hù)理前舒適程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>（0.05）;護(hù)理后觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 精細(xì)護(hù)理;復(fù)雜腎結(jié)石;多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù);并發(fā)癥

腎結(jié)石作為泌尿外科常見疾病，臨床發(fā)病率高，為后續(xù)治療增加困難。復(fù)雜腎結(jié)石主要是指鹿角狀、異位、多發(fā)，直徑>2.5cm一類腎結(jié)石的統(tǒng)稱，為現(xiàn)階段臨床難題。因此，完全清除結(jié)石，能防止結(jié)石復(fù)發(fā)，保護(hù)好殘存腎臟功能。近些年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)展加快，腎結(jié)石疾病發(fā)病率隨之上升，早期若不及時予以有效措施干預(yù)，會影響到患者后期正常?；钯|(zhì)量、身心健康[l]。對上述疾病，臨床常常予以手術(shù)措施干預(yù)，臨床效果顯著，但患者術(shù)后易出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、緊張、害怕等。因此，對上述患者，予以有效護(hù)理干預(yù)，能在緩解不良情緒基礎(chǔ)上，提高舒適程度，降低不良反應(yīng)發(fā)牛率[2]。本文就min-PCNL于術(shù)干預(yù)后采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探究，具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年11月收治復(fù)雜腎結(jié)石行min-PCNL手術(shù)患者100例，按照護(hù)理模式不同分為兩組各50例。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過臨床診斷確診;②治療依從性高，能配合后期治療與護(hù)理;③無凝血障礙、手術(shù)禁忌證;④自愿參與試驗，知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全者;②存在意識障礙、精神異?；颊摺φ战M男34例，女16例;年齡15～80歲，平均（45.6±3.4）歲。觀察組男35例，女15例;年齡15～80歲，平均（46.8±2.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（l）對照組予以常規(guī)護(hù)理：患者入院后，依據(jù)病情做出相應(yīng)解釋工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，予以健康教育措施干預(yù)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，遵照醫(yī)囑予以藥物干預(yù)、心理干預(yù)。（2）觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)護(hù)理：①為患者營造良好病房環(huán)境：維持空氣流通，定時打掃房間、開窗通風(fēng)透氣，病房內(nèi)擺放花草，便于患者獲得愉悅的心情。合理安排親友、家屬探視時間，并保證患者充足睡眠，減少病房內(nèi)部哺雜聲音，維持安靜睡眠，利于患者病情盡快恢復(fù)。②術(shù)前因疾病、手術(shù)因素，往往會產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等不良情緒，因此，應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，并取得患者信任，告知手術(shù)干預(yù)重要性。囑咐家屬陪同，轉(zhuǎn)移注意力，提高治療依從性。對部分睡眠困難患者可口服藥物鎮(zhèn)靜，限制夜間探訪次數(shù)，保證術(shù)前晚、術(shù)日晚的充足睡眠，保持病房環(huán)境安靜，囑患者夜間嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度等。③結(jié)石患者飲水作為重要干預(yù)措施，術(shù)前護(hù)理人員對患者日常飲水量進(jìn)行評估，術(shù)后可在上述基礎(chǔ)上提高1000 mL左右溫開水，告知飲水重要性，囑咐家屬做好監(jiān)督工作。④手術(shù)因素：術(shù)后會產(chǎn)生一系列疼痛感，因此，護(hù)理人員主動告知患者疼痛原因、持續(xù)時間，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后可遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)，術(shù)后8h后協(xié)助患者床上活動，盡早康復(fù)鍛煉。⑤患者術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響機(jī)體恢復(fù)：常見為感染、腎周積液、出血等，因此，術(shù)后可嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓水平等，期間注意患者引流液性狀，術(shù)后予以抗生素抗感染治療，可予以造口管沖洗術(shù)，減少術(shù)后感染發(fā)生。⑥術(shù)后12h進(jìn)食，術(shù)后6h飲水，術(shù)后患者清醒后可予以口香糖假飼法加以干預(yù)，必要時補(bǔ)充B族維生素并采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，囑咐家屬準(zhǔn)備富含膳食纖維、優(yōu)質(zhì)少量蛋白食品，限制油脂食品、每日進(jìn)食水果等，緩解腎臟負(fù)擔(dān)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后舒適程度，采用Kolcaba舒適狀況量表（GGQ）[3]，對生理、心理、環(huán)境、社會文化四個方面進(jìn)行評價，總分28～112分，分值越高，舒適程度越高。并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括腎周積液、發(fā)熱、感染、尿瘺、出血。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.O軟件進(jìn)行分析，行x2、t檢驗，%表示計數(shù)資料、（x±s】表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理前后舒適程度比較：兩組護(hù)理前舒適程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)牛率為6.0%，低于對照組的18.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

泌尿結(jié)石在我國發(fā)病率約為5.0%，其中常見結(jié)石類型為腎結(jié)石，比例達(dá)80%以上。復(fù)雜性腎結(jié)石作為其中常見類型，多見于30歲以上男性患者，臨床復(fù)發(fā)率高，早期不予以措施干預(yù)，會影響到腎臟正常功能，引起后續(xù)?；钯|(zhì)量降低[4]。min-PCNL作為尿路結(jié)石重要治療措施，特別是臨床復(fù)發(fā)性結(jié)石、復(fù)雜性結(jié)石等。該術(shù)式應(yīng)用過程中，具有低創(chuàng)傷性、高效率特點，絕大多數(shù)患者能完全清除結(jié)石，最大程度降低復(fù)發(fā)率。但手術(shù)實施過程中，往往因手術(shù)應(yīng)激性、患者對知識知曉率偏低，術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此，早期對上述患者采取有效護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

本文研究表明，對臨床min-PCNL術(shù)后患者，予以精細(xì)護(hù)理干預(yù)，能提高患者整體舒適程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)前針對患者病情狀況，予以有效心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者溝通，讓家屬多與患者交流，緩解不良情緒，可提高治療依從性。保持病房內(nèi)病房環(huán)境，定時開窗通風(fēng)，維持病室空氣流通，擺放花草植物，使患者心情愉悅。減少病房內(nèi)部哺雜聲音，保證充足睡眠，保持室內(nèi)安靜，利于病情恢復(fù)。睡眠困難患者予以藥物鎮(zhèn)靜，術(shù)前維持充足睡眠，能保持良好術(shù)前狀態(tài)。術(shù)前對患者飲水量評估，術(shù)后增加飲水量，利于參與結(jié)石排出。同時，對術(shù)后疼痛患者，告知疼痛原因、時間，可提前讓患者做好心理準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑予以藥物干預(yù)，緩解疼痛，術(shù)后8h協(xié)助患者床上活動，予以康復(fù)鍛煉，促進(jìn)傷口愈合，提高患者舒適度。期間注意做好并發(fā)癥防護(hù)，觀察引流液顏色、性狀，予以抗生素抗感染治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，復(fù)雜腎結(jié)石患者在min-PCNL術(shù)式干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)護(hù)理，能提高患者整體舒適程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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