李玲芝 臧海蘭

摘要 目的：研究在全麻下腹腔鏡膽囊切除手術中采取歐普樂喉罩的臨床護理作用。方法：2017年7月-2018年7月收治行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術患者60例，均開展歐普樂喉罩處理，分析臨床插入和護理效果。結果：60例行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術患者中順利插入95.00%，不存在嚴重并發(fā)癥情況，有5.OO%存在術后咽喉痛、輕度咽喉不適等情況。結論：術前對禁食時間進行嚴格控制，將護理配合工作做好，掌握拔管時間，防止發(fā)生并發(fā)癥。

關鍵詞 歐普樂喉罩;全麻;腹腔鏡膽囊切除手術;護理效果

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術患者60例，女29例，男31例;年齡20 - 66歲，平均年齡（43.32±3.54）歲;喉罩留置時間50 -130 min，平均時間（90.24±5.65）min。

納入標準：樣本收入的患者均符合ASA I-Ⅱ級且滿足全麻下腹腔鏡膽囊切除手術指征，患者與家屬表示自愿加入治療。

排除標準：嚴重腎臟功能不全患者、資料不健全患者。

方法：術前所有患者均進行12 h禁食水.麻醉前30 min肌內注射l mg鹽酸戊異奎醚，患者入室之后建立上肢靜脈通道，并且在另一上肢開展局麻下橈動脈穿刺處理，麻醉之后開展歐普樂喉罩插入，插入前對合適大小喉罩進行合理選擇，對于體重45 - 75 kg的患者適合應用4號喉罩，對于體重< 45 kg的患者適合使用3號喉罩，對于體重> 75 kg的患者適合使用5號喉罩治療。臨床治療過程中需要將潤滑劑備好，將喉罩后打開于喉罩背面均勻涂抹潤滑劑，將吸引裝置以及膠布等切實準備好，檢查完之后需要確保存在良好的吸引器功能。輔助臨床麻醉醫(yī)牛實施全麻誘導處理，等到患者意識完全消失之后，護理人員需要后仰患者頭部，托起其下頜，臨床麻醉醫(yī)牛合理分開患者口腔，予以麻醉醫(yī)師喉罩，基于盲探下麻醉醫(yī)師將喉罩置入到咽底部，等到存在落空感之后停止置入，和麻醉機連接之后對喉罩插入情況進行判斷，操作需要準確且迅速，防止二次插入。在對喉罩置入之后予以患者聽診顯示清晰的肺呼吸音，喉部、頸前、口腔不存在異常氣流聲現(xiàn)象，增加正壓于控通氣氣道壓力至3 crri H20，不存在泄漏，此時表示存在正確的喉罩位置。將患者喉罩和頭部妥善同定，確保不移動喉罩，防止喉罩移位導致氣道阻塞現(xiàn)象。

結果

行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術患者60例，其中順利插入喉罩57例（95.00%），由于呼吸道存在較多分泌物，存在漏氣現(xiàn)象且較高氣道壓力等情況3例（5.00%）。見表l。

3例不良現(xiàn)象患者經充分吸痰以及對應處理之后獲得滿意效果2例，滿意度66.67%;l例南于拔出喉罩進行二次插入，通氣得到滿意效果，滿意度33. 33%。

臨床處理：60例行全麻下腹腔鏡膽囊切除手術過程中不存在嚴重并發(fā)癥情況，如反流、誤吸，但有存在術后咽喉痛、輕度咽喉不適等情況3例（5.00%）。

討論

歐普樂喉罩屬于無氣囊的一種新型喉罩【1】，是依據東方人咽喉結構基本特點制作的一種不需充氣、操作簡單的設備，對于全麻下機械通氣十分適用，如可縮短腹腔鏡膽囊切除手術時間【2】。對術前禁食時間實施合理控制，詳細了解患者進食情況，存在>8h禁食時間，應用抗膽堿藥物可降低呼吸道腺體、唾液腺分泌情況，護理人員需要將訪視工作做好，防止發(fā)牛漏氣現(xiàn)象，依據體重需要對不同型號喉罩、開口器、潤滑劑等進行合理選擇。于術過程中需要對患者腹部壓力實施及時調節(jié)，避免存在過高負壓，增加反流的可能性【3】。同時對患者病情進行密切觀察，及時處理異常情況。同時需要臨床醫(yī)師了解和掌握喉罩拔除時間，完成于術等到清醒以后維持>95%的脈搏血氧飽和度，予以醫(yī)囑下的張口拔除處理，護理人員需要預防并發(fā)癥，將急救藥品和氧氣準備好，輔助醫(yī)師做好拔除喉罩的搶救工作【4】。

參考文獻

【1】許軍.歐普樂喉罩在老年患者全麻手術中的心用【J】江蘇醫(yī)藥，2017，43（13）：973-974.

【2】丁洋子，張奉超小兒短小手術麻醉中七氟醚復合瑞芬太尼聯(lián)合歐普樂喉罩（OPLAC）的臨床應用效果觀察【J】中國醫(yī)藥導刊，2016.18（1）：57-58.

【3】何華.歐普樂喉罩在老年麻醉中的應用研究【J】醫(yī)藥衛(wèi)生（全文版），2017，（2）：23.

【4】龔同麗，萬政佐，張蔚青LMA supreme和歐普樂喉罩用于老年患者全身麻醉氣道管理的比較【J】浙江臨床醫(yī)學，2017，19（11）：2118-2119.