姚延峰 周曉剛 羅茜

摘要 社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師擔負社區(qū)、街鎮(zhèn)居民的常見病、多發(fā)病診斷工作，也是一些疑、難、重病的首診醫(yī)師。為促進社區(qū)超聲醫(yī)師診斷水平，嘗試以微信群作為交流平臺，采用互動交流式教學，補充了傳統(tǒng)教學模式的不足，提高了教學效果，促使社區(qū)超聲醫(yī)師診斷水平穩(wěn)步提升。

關(guān)鍵詞 微信;互動教學;社區(qū)醫(yī)師;超聲診斷

隨著社會醫(yī)療保障不斷進步，社區(qū)醫(yī)院建設日益完善，已逐步成為集醫(yī)療、預防、保健、康復于一體的綜合型醫(yī)療中心，為提高社區(qū)醫(yī)院的超聲醫(yī)療質(zhì)量，使社區(qū)超聲更好地發(fā)揮其責任，我們在實踐工作中探索網(wǎng)絡技術(shù)與教學融合的新學習模式，通過建立微信群，為社區(qū)醫(yī)師和上級醫(yī)院醫(yī)師間搭建交流互動的網(wǎng)絡平臺，為社區(qū)醫(yī)師超聲診斷教學注入了新的活力，也總結(jié)了一些教學經(jīng)驗。

社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師的特點

社區(qū)醫(yī)院缺乏大型檢查設備，更加依賴超聲檢查，但超聲檢查設備較差，缺乏專業(yè)超聲診斷人員，超聲診斷水平偏低【1】。社區(qū)超聲醫(yī)師主要有以下特點：①第一學歷普遍偏低，從大學本科到中專，從正規(guī)五年本科教育到成人教育、自學考試教育，層次差異很大，對知識的記憶、理解、運用都不同[2]。②基礎(chǔ)與臨床結(jié)合能力差，儀囂操作熟練但不規(guī)范，報告書寫不規(guī)范【3】。③除了超聲工作外，兼任一部分其他醫(yī)技檢查或者公共衛(wèi)生工作，缺乏專一性。④面臨群體是患者少、年齡大，以常見病、慢性病為主，在急、危、重癥的診斷中，經(jīng)驗不足。⑤走出去進修學習機會不多，對新技術(shù)、新進展了解較少，知識更新較慢。微信互動教學模式在社區(qū)超聲醫(yī)師中的應用

社區(qū)超聲醫(yī)師教學屬于成人教育，具有自主性和開放性，針對社區(qū)超聲醫(yī)師的特點，我們嘗試以微信群作為交流平臺，采用互動交流方式進行教學，其主要分準備階段、定期基本教學、定期發(fā)布病例、不定期病例討論及超聲報告質(zhì)量控制、年度考核5部分。

準備階段：微信以智能手機為媒介，具有支持發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文寧，支持多人群聊，回復快速、資費低廉、便捷實時等特點和功能，這些特點和功能為教學提供了可行的實施條件。首先，利用微信多人群聊的功能，根據(jù)社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)師基本聯(lián)系信息，由三級醫(yī)院負責教學的年青老師建立微信群組，將所屬社區(qū)全部超聲醫(yī)師拉入微信群。

定期基本教學：由于社區(qū)醫(yī)師底子薄，加上缺乏正規(guī)系統(tǒng)培訓，基本功不扎實，對常用超聲物理學、解剖、病理等基礎(chǔ)知識掌握不好。安排我院教學小組的老師每個月1-2次以微課形式進行系統(tǒng)性授課，主要把“三基”訓練作為重點，學習超聲相關(guān)的解剖、病理知識，超聲物理學知識，如超聲波的特性、超聲成像原理、血流動力學理論等基礎(chǔ)知識。

定期發(fā)布病例：安排我院老師每個月發(fā)布1-2個典型病例，供大家討論、學習，然后老師總結(jié)。對病例不必追求多、深、難，應在打牢基本理論知識、提高診斷質(zhì)量的基礎(chǔ)上，擴大知識面，把課程重點放在基層中常見病、多發(fā)病、急重癥病上。注重培養(yǎng)學員理論聯(lián)系實際的學習方法，以實際病例促進理論學習，把學到的理論再應用到實踐中去，如此反復，記憶更加深刻。為了刺激學習興趣，可以結(jié)合病例介紹一些超聲新技術(shù)、學術(shù)新動向，如超聲造影、超聲介入、食管超聲、肌骨超聲、彈性成像等，社區(qū)超聲醫(yī)師不一定要學會和使用超聲新技術(shù)，但是要知道及了解這個技術(shù)，以利于臨床溝通、準確轉(zhuǎn)診。

不定期病例討論：以社區(qū)醫(yī)師為主體，社區(qū)醫(yī)師把臨床工作中遇到的病例發(fā)到微信群會診、討論。社區(qū)醫(yī)師在工作中隨時可能遇到疑難病及少見病，由于相關(guān)知識的缺乏、診斷思路混亂，不知從何下于，利用微信支持語音、視頻、圖片和文寧、多人群聊功能，將超聲截圖或錄制微視頻上傳微信群，有可能社區(qū)醫(yī)師很少見的病種，三級醫(yī)院卻見得較多，或者其他社區(qū)醫(yī)師見過，群里可以實時討論，對其進行指導，及時解決基層遇到的問題。通過不定期討論，更重要的是讓社區(qū)醫(yī)師在實際病例討論過程中鍛煉超聲臨床診斷思維。

不定期超聲報告質(zhì)量控制：社區(qū)醫(yī)師不定期上傳自己認為不易書寫或者有意義病例的超聲報告。一份有價值的超聲報告應首先描述病變的聲學性質(zhì)，確定物理性質(zhì)，最后提示其病理性質(zhì)。有的社區(qū)超聲報告專業(yè)術(shù)語不規(guī)范，將回聲強度表示為密度、強回聲團表示為強光團、極低回聲描寫為無回聲;有的對于病變部位、關(guān)鍵性特征及周圍組織是否受累等描述不清晰;還有的最后提示病理性質(zhì)時對診斷結(jié)果表述缺乏技巧性，容易引起醫(yī)療糾紛等。針對以上報告可能出現(xiàn)的問題，在微信群里討論，并指出來，有可能一個報告的問題反映出來的是一個片區(qū)都存在的問題，老師給予指正，對一個地區(qū)超聲報告的統(tǒng)一、質(zhì)量控制均起到重要作用。

年度考核：為進一步鞏固超聲專業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)，醫(yī)院制定專業(yè)考核機制，考試試卷南社區(qū)培訓教師組織編寫【4】，每年依據(jù)上一年的教學及討論內(nèi)容進行年度考核。通過考核一是督促平時認真學習，二是教學反饋，通過考核結(jié)果分析，為來年開展教學T作提供方向。

微信群在社區(qū)超聲診斷教學中的優(yōu)勢

通過微信平臺互動交流教學發(fā)現(xiàn)其主要優(yōu)勢：①微信是牛活中廣泛使用的平臺，在臨床教學中，結(jié)合微信聊天平臺，突破時間與空間限制，將常見病例圖片、操作視頻等傳送至學習群，可以隨時隨地學習，同時微信交流具有交換性、開放性、共享性以及自主性，學牛間可以進行病例討論分析，也可隨時向老師請教疑問【3】;②病例以社區(qū)醫(yī)師自己工作中發(fā)現(xiàn)的真實病例為主，刺激社區(qū)醫(yī)師探索知識的興趣，能極大程度地培養(yǎng)臨床獨立思維及解決問題的能力;③覆蓋各個系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，適用于社區(qū)醫(yī)師課后隨時復習，延長了學習時間，鞏同了知識點記憶;④基于微信平臺的教學模式具有交互性，能夠有針對性地發(fā)現(xiàn)不同學員間的差異與存在的不足，便于進行差異化的教學【6】;⑤便于社區(qū)與上級醫(yī)院的相互轉(zhuǎn)診溝通，為社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院、大醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的患者減少很多繁瑣的于續(xù)問題，避免耽誤病情，更好地服務于患者。微信在社區(qū)超聲診斷教學中的注意事項

為減少三級醫(yī)院教學負擔及壓力，教學內(nèi)容可與進修醫(yī)師教學、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機結(jié)合【7】。每次微課時間30 - 40 min.不宜過長，講一個知識點就可，過多不利于消化，也增加教師負擔。在微信群互動教學過程中普遍存在保密性差等缺點，授課教師在發(fā)送病例資料及影像學圖片時，應注意保護患者隱私【8】。平時大家工作繁忙，在一個地區(qū)也難得見面，微信溝通不一定適合所有問題，可以開展超聲年會形式，在實際中進行總結(jié)、溝通、交流。

綜上所述，微信互動教學是以微信作為信息交流分享平臺，在教學過程中將教與學相互融合，使整個教學過程成為一個協(xié)調(diào)的、溝通的及理解的過程，根據(jù)社區(qū)醫(yī)師的特點進行有針對性的微信互動教學，能有效促進社區(qū)醫(yī)師的超聲診斷水平。

參考文獻

【1】張松松，李嬋旖.重慶西部片區(qū)街道社區(qū)醫(yī)院超聲診斷帶教心得【J】現(xiàn)代交際，2018，（20）：139-140.

【2】胡維霞提高社區(qū)超聲專業(yè)醫(yī)師理論水平的對策分析【J】中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（9）：128-129.

【3】鄭敏娟，宋宏萍，朱永勝，等社區(qū)醫(yī)院超聲醫(yī)帥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查及繼續(xù)教育探討【J】臨床超聲醫(yī)學雜志，2015，17（4）：278-280

【4】李燕.社區(qū)超聲專業(yè)人員的規(guī)范化培訓【J】臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（9）：1641-1643

【5】簡毓，吳曦，羅菁菁，等.微信及結(jié)合案例教學法在泌尿外科實習教學中的應用分析【J】中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18）：176-177.

【6】趙博.基于微信平臺的cBL教學法在呼吸科臨床教學中的應用【J】中同中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（21）：25-27

【7】劉勇，王螢螢，唐鐵騎，等.醫(yī)療聯(lián)合體超聲規(guī)范化培訓要點探討【J】臨床超聲醫(yī)學雜志，2017，19（9）：640-641.

【8】楊華，王鑫璐，史鐵梅.微信群互動模式在留學生超聲診斷教學實踐中的應用【J】基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2018，20（5）：407-409.