唐春麗 龐雪晶 韓秀麗

乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床上最早可見6個(gè)月的兒童上前乳中切牙剛萌出不久，就已經(jīng)患齲。2005年，我國(guó)第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示：5歲兒童乳牙患齲率為66.0%，齲失補(bǔ)牙數(shù)為3.5，在患齲的牙齒中僅2.8%獲得充填［1］。充填治療是乳牙齲病治療的有效手段，患齲牙需早期進(jìn)行充填治療，才能更好的保留牙體組織，維持乳牙列的完整性，降低患齲風(fēng)險(xiǎn)，保證兒童健康成長(zhǎng)。但在低年齡患兒因其對(duì)牙科治療的畏懼，常不能進(jìn)行早期充填治療，而發(fā)展為牙髓炎或根尖周炎，導(dǎo)致最終拔除患牙。因低年齡患兒的不合作特點(diǎn)，采用適宜的充填材料對(duì)快速完成治療和維持充填治療后的臨床效果非常重要，本文探討比較玻璃離子充填與復(fù)合樹脂充填低齡兒童乳磨牙面中齲的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至6月本院兒童口腔門診收治的年齡3～4歲的患兒50例，男27例，女23例；平均年齡（3.5±0.3）歲。其中左右雙側(cè)乳磨牙各患有面齲，共100顆牙齒。隨機(jī)將左右雙側(cè)乳磨牙分別納入A組（n=50顆）和B組（n=50顆）。A組采用光固化復(fù)合樹脂的修復(fù)方法，B組采用玻璃離子水門汀充填的修復(fù)方法。所有患兒經(jīng)家長(zhǎng)知情同意并簽署治療同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒行為評(píng)估：Frankl2級(jí)［2］，患兒齲壞牙無冷熱痛刺激痛、夜間痛，自發(fā)痛、咬痛臨床癥狀，經(jīng)同一位醫(yī)師檢查，齲壞牙，無叩痛，牙齦無紅腫及瘺道，經(jīng)口腔全景X線片檢查，齲損達(dá)到牙本質(zhì)淺層或中層，無根尖周及根分歧病變，牙根無生理或病理性吸收，根據(jù)《牙體牙髓病學(xué)》確診，為乳磨牙面中齲［3］的患牙。由于左右側(cè)同名乳牙的形成期，萌出期，解剖形態(tài)及所處位置等相似，又處于同一口腔環(huán)境內(nèi)，加上乳牙齲病有多發(fā)，易發(fā)的特點(diǎn)，故乳牙大多有左右同名牙同時(shí)患齲的特點(diǎn)［4］，故同一患者的兩顆牙齒情況基本相同。

1.3 方法 光固化復(fù)合樹脂采用可樂麗菲露樹脂AP-X，粘接劑采用配套的自酸蝕粘接劑，玻璃離子采用日本GC Fuji IX。因低齡兒童心理不成熟，不能與醫(yī)師進(jìn)行有效交流。需要父母在牙椅上用自己的雙手和雙腿交叉將患兒固定在自己的身上進(jìn)行束縛治療。醫(yī)護(hù)四手操作下，放置開口器，由同一位醫(yī)師用相同的方法對(duì)A、B兩組齲壞牙進(jìn)行窩洞的制備。使用微創(chuàng)球鉆在齲損范圍內(nèi)制備洞型，不擴(kuò)展洞型，術(shù)中快速輕柔，不對(duì)髓壁加壓，減少牙髓刺激，以減少患兒的不適反應(yīng)。A組采用可樂麗菲露復(fù)合樹脂充填，干燥，隔濕，用自酸蝕粘接劑涂布于洞內(nèi)各壁，用氣槍強(qiáng)吹5s，使洞壁表面呈一均勻透亮面，使用光固化燈，固化10s，瓷粉充填器分層充填樹脂，光固化20s，調(diào)合，拋光。B組采用GC Fuji IX 充填。按說明書粉液比例調(diào)和后，隔濕，干燥，用酒精小棉球處理窩洞污染層，瓷粉充填器，將玻璃離子填充于整個(gè)窩洞內(nèi)，加壓填充防止氣泡產(chǎn)生，在玻璃離子表面涂一薄層凡士林作為隔水劑。兩組完成充填后復(fù)診1次/3個(gè)月，共復(fù)診6次，觀察A、B 兩組充填修復(fù)體的留存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組充填體失敗率比較［顆（%）］

表2 兩組充填失敗原因比較

3 討論

齲病的充填修復(fù)治療是一種去除齲蝕病變的組織，制備洞形，修復(fù)材料充填，恢復(fù)牙體外形和牙功能的治療［5］。低年齡兒童齲壞的面洞可使用光固化復(fù)合樹脂、玻璃離子水門汀及銀汞合金充填。以往充填的常用材料為銀汞合金，機(jī)械強(qiáng)度高，但抗折裂能力差，主要靠機(jī)械固位，制備洞型要求高。由于低齡兒童的配合度差及乳牙解剖形態(tài)和齲壞的特點(diǎn)，充填體容易脫落，易產(chǎn)生繼發(fā)齲壞，在臨床使用受到限制。近年來隨著口腔充填材料的發(fā)展，光固化復(fù)合樹脂及玻璃離子水門汀在乳牙的充填治療中占據(jù)主導(dǎo)位置。

光固化復(fù)合樹脂自20世紀(jì)60年代后期推出使用以來，是目前較為理想的牙色修復(fù)材料，最突出的優(yōu)點(diǎn)是美觀，可以提供與牙最佳的顏色匹配，經(jīng)過不斷改進(jìn)耐磨性能明顯加強(qiáng)。且復(fù)合樹脂是通過粘接技術(shù)粘接至窩洞，對(duì)于充填洞型的要求不高，能較大程度的保留牙體組織。故可用于乳牙齲壞的所有類型。但是其有聚合收縮的特性，充填體邊緣易產(chǎn)生微滲漏，導(dǎo)致牙本質(zhì)過敏癥狀，繼發(fā)齲或是充填體松動(dòng)脫落。復(fù)合樹脂充填后其殘余的單體滲出和聚合產(chǎn)熱，對(duì)牙髓組織刺激較大［6］。鄧金煜等研究認(rèn)為［7］，復(fù)合樹脂用于齲損范圍小而淺的牙體，可獲得較好的充填效果，但用于深齲后，可出現(xiàn)牙髓炎癥狀。本資料中復(fù)合樹脂組繼發(fā)慢性牙髓炎1例。本資料所采用的為可樂麗菲露樹脂AP-X及其配套的自酸蝕粘接系統(tǒng)，具有抗破損，耐磨耗的特點(diǎn)，可以不用酸蝕窩洞，不進(jìn)行沖水，減少操作時(shí)間及減輕患兒不適感。充填過程包括：制備洞型、粘接、充填、光固化、調(diào)合、拋光。操作時(shí)間較需酸蝕的減少，但仍然需較長(zhǎng)時(shí)間。復(fù)合樹脂的充填對(duì)隔濕的要求較高，在潮濕的環(huán)境下復(fù)合樹脂粘接固位受影響，容易松脫，因此需要患兒有較好的配合度。本資料患兒行為評(píng)估為Frankl2級(jí)，需在一定的束縛下進(jìn)行治療，醫(yī)師需要盡快完成治療，且患兒不合作狀態(tài)下不能較好隔濕。因此，光固化復(fù)合樹脂充填失敗患兒中，充填體松動(dòng)脫落最多其次為微滲漏和繼發(fā)齲。作者認(rèn)為患兒行為評(píng)估需達(dá)到Frankl3級(jí)或Frankl4級(jí)，充填復(fù)合樹脂才能達(dá)到較好的臨床效果。

玻璃離子水門汀與牙體組織具有良好的生物相容性，與牙體為化學(xué)粘接，不需要嚴(yán)格的洞型。對(duì)牙髓組織刺激小，可作為深齲墊底材料。熱膨脹系數(shù)與牙接近，能獲得良好的封閉性能，具有一定的親水性，遇水膨脹。最主要的特性是能持續(xù)釋放氟離子。起到防齲的功能。儲(chǔ)雯等［8］研究表明氟離子對(duì)乳牙齲病的預(yù)防具有明確的意義。本資料所使用玻璃離子為GC Fuji IX，為含鍶元素的改良型玻璃離子，具備玻璃離子產(chǎn)品所有的性能，并且物理強(qiáng)度高于傳統(tǒng)玻璃離子材料，鍶元素的加入，保證材料良好的X線阻射性和快速固化的特性，同時(shí)能促進(jìn)牙體組織內(nèi)部再礦化并增強(qiáng)表面強(qiáng)度。與牙齒進(jìn)行化學(xué)粘接［9］，無需傳統(tǒng)酸蝕、粘接，可最大程度的保留健康牙體組織。材料在化學(xué)固化過程中不會(huì)發(fā)生聚合收縮，不需分層充填操作。在低齡欠合作患兒使用上，較復(fù)合樹脂可以明顯減少操作的繁復(fù)性及縮短操作的時(shí)間，從而減少兒童口腔治療中的意外發(fā)生，保證兒童醫(yī)療的安全。其次，患兒欠合作，醫(yī)師在其口腔內(nèi)操作不能較好隔濕，玻璃離子水門汀遇水膨脹。較光固化復(fù)合樹脂能獲得更好的邊緣封閉。但玻璃離子的機(jī)械強(qiáng)度耐磨性能及美觀不如復(fù)合樹脂，且在唾液中有一定的溶解性，易發(fā)生邊緣微滲漏產(chǎn)生繼發(fā)齲。與本資料玻璃離子失敗病例原因相符合。本資料中玻璃離子水門汀組治療成功率明顯高于光固化樹脂組。但周文武［10］研究表明，在合作患兒中，玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂在治療乳磨牙面齲患者的治療成功率無明顯差異。在乳磨牙鄰面齲中成功率玻璃離子水門汀低于光固化復(fù)合樹脂。

綜上所述，對(duì)于乳牙齲壞牙充填材料及治療的選擇，需要對(duì)患兒的年齡，配合程度及口腔內(nèi)齲壞牙進(jìn)行評(píng)估。低齡兒童，齲壞程度較輕，波及牙位不多，可以在父母束縛下進(jìn)行牙病治療，使用操作方便，具有釋放氟防齲的玻璃離子水門汀充填。如低齡兒童齲壞牙數(shù)多，齲壞程度較重，建議全麻下行牙病的綜合治療。對(duì)于合作患兒可根據(jù)年齡及齲壞的類型選擇不同的充填材料。