林 革，王競?cè)A

(臺州恩澤醫(yī)療中心路橋醫(yī)院，浙江 路橋 318000)

雙源CT冠脈造影和單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層(single photon emission computed tomography，SPECT)作為國內(nèi)外公認(rèn)、可靠的冠心病無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法[1]，兩者的成像原理基本相同，均為經(jīng)計算機(jī)采集數(shù)據(jù)后再經(jīng)重建得到圖像。SPECT檢查和雙源CT的區(qū)別在于：(1)雙源CT運(yùn)用X射線，是一類體外透射、解剖成像技術(shù)，能夠在不需要控制心率的情況下，對高心率、心率不規(guī)則甚至心律不齊患者進(jìn)行心臟冠脈成像；(2)SPECT檢查運(yùn)用發(fā)射單光子(γ射線)的放射性核素，是一類體內(nèi)發(fā)射、功能成像技術(shù)，探測人體一個斷層上的放射性藥物，得到三維立體圖像。運(yùn)用以上兩種方法，可分析心肌灌注異常與冠脈狹窄之間的關(guān)系。其中雙源CT冠脈造影的應(yīng)用較為成熟，可準(zhǔn)確評估狹窄程度[2]。本研究旨在分析雙源CT冠脈造影聯(lián)合SPECT評估心肌灌注異常與冠脈狹窄相關(guān)性及臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1-12月收治的96例冠心病患者的臨床資料。入院1周內(nèi)行雙源CT冠脈造影和SPECT檢查。其中男性66例，女性30例；年齡36～81歲，平均(58.23±5.64)歲；合并高血壓62例、糖尿病52例和高脂血癥38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為冠心病患者，具有不同程度的胸悶、氣短及胸前區(qū)疼痛等癥狀，或具有心絞痛發(fā)作史；對碘造影劑無過敏史；竇性心律或藥物控制心率不超過65次/min；無哮喘史或慢阻肺等嚴(yán)重呼吸道疾病，能夠配合呼吸；心電圖顯示ST-T異常，平板運(yùn)動試驗[3]陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：心律不齊、腎功能不全、充血性心力衰竭，合并低血壓或難以耐受高壓注射器靜脈注射等患者。

1.2 雙源CT冠脈造影

采用德國西門子公司SOMATOM Definition Flash炫速雙源CT，96例冠心病患者進(jìn)行雙源CT冠脈造影。由2名工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法分析，參照美國心臟學(xué)會分級方式[4]，將冠脈血管階段分為15部分，根據(jù)其診斷冠脈狹窄情況進(jìn)行分級：低于50%為輕度，在50%～75%為中度，高于75%為重度，當(dāng)狹窄程度達(dá)到100%時血管出現(xiàn)阻塞。

1.3 心肌灌注顯像檢查

所有病例均采用西門子Symbia T6 SPECT儀進(jìn)行心肌灌注顯像檢查，由2名工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師采用雙盲法判讀，確定心肌血流灌注異常區(qū)域，以左室心肌最大計數(shù)區(qū)作為正常參考區(qū)，根據(jù)美國心臟協(xié)會17節(jié)段評分法[5]，使用5分計分法，得出心肌血灌流結(jié)果：0分心肌無異常，1分表示心肌輕度下降，2分表示心肌中度下降，3分表示心肌重度下降，4分表示心肌缺損。

1.4 冠脈主要分支所支配的心肌灌注區(qū)域判斷方法

將前壁、前間隔、心尖部、前外側(cè)壁確定為左前降支(LAD)的灌注區(qū)域；將后外側(cè)壁確定為回旋支(LCX)的灌注區(qū)域；將后間隔、下后壁確定為右冠狀動脈(RCA)的灌注區(qū)域；融合雙源CT冠脈造影和心肌灌注顯像檢查的結(jié)果，匹配引起心肌血流灌注異常的狹窄冠脈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl8.0系統(tǒng)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT冠脈造影結(jié)果

本組96例臨床確診為冠心病患者經(jīng)雙源CT冠脈造影檢查有288支(LAD有96支、LCX有96支、RCA有96支)，正常有80支，狹窄有208支；其中管徑狹窄<25%有48支、≥25%且<50%的有56支、≥50%且<75%的有78支、≥75%有26支。見表1。

表1 雙源CT冠脈造影結(jié)果

2.2 心肌灌注顯像檢查結(jié)果

經(jīng)SPECT心肌灌注顯像檢查上述LAD、LCX或RCA所支配心肌部位灌注正常有110支、輕度下降有42支、中度下降有104支、重度下降有32支。見表2。

表2 心肌灌注顯像檢查結(jié)果

2.3 融合影像結(jié)果

融合上述2種影像結(jié)果，見表3。從表3可知，狹窄程度<25%、≥25%且<50%、≥50%且<75%、≥75%的冠狀動脈所支配心肌部位的灌注異常比例分別為29.17%、89.29%、79.49%、92.31%，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示冠脈狹窄程度與心肌灌注異常程度呈正相關(guān)(r=0.675，P=0.002)，即冠狀動脈狹窄程度越嚴(yán)重，則心肌灌注異常程度越嚴(yán)重。

表3 冠狀動脈狹窄與心肌灌注異常對應(yīng)情況分析(支)

2.4 雙源CT冠脈造影和SPECT聯(lián)合檢查的優(yōu)勢

表4 不同方法檢查的冠脈病陽性檢出率[n(%)]

3 討論

鑒于冠心病患者的冠脈狹窄程度與心肌灌注異常程度并非呈線性正相關(guān)[6]，因此解剖學(xué)影像或功能學(xué)影像的單一技術(shù)，只能從一個層面上反映冠脈病變情況。本研究結(jié)果提示，雙源CT冠脈造影與SPECT聯(lián)合檢查可提高診斷冠心病的準(zhǔn)確性，并且客觀評價冠心病患者不同嚴(yán)重程度的心肌灌注異常與冠脈狹窄之間的關(guān)系，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。

通過本研究可知，大多數(shù)確診為冠心病患者的冠脈狹窄程度與心肌灌注異常程度呈正相關(guān)，即心肌灌注異常程度隨著冠脈狹窄程度加重而加重，這與大多數(shù)學(xué)者的研究觀點相同[6]。但亦有研究指出[7]，少數(shù)冠心病患者的冠脈狹窄程度與心肌灌注異常程度沒有相關(guān)性，這可能與該研究僅納入LAD、LCX、RCA這3支較大的冠脈，而且這3支冠脈的供血部位存在交叉有關(guān)。本研究中有4例雙源CT冠脈造影結(jié)果提示冠脈狹窄1%～25%，但心肌灌注程度為中、重度減低，且心肌缺損范圍較大的病例；10例雙源CT冠脈造影陰性，但SPECT心肌灌注顯像陽性的病例，主要原因可能是心肌灌注異常區(qū)域的微循環(huán)障礙與冠脈痙攣有關(guān)。在冠心病的各項無創(chuàng)性影像學(xué)檢查技術(shù)中，SPECT的應(yīng)用廣泛，普遍被接受，對于評估冠心病的危險分級及預(yù)測遠(yuǎn)期心臟惡性事件發(fā)生均具有重要意義。

綜上所述，雙源CT冠脈造影評估冠脈狹窄程度與SPECT檢查心肌灌注異常程度具有正相關(guān)，雙源CT冠脈造影與SPECT聯(lián)合檢查可提高診斷冠心病的準(zhǔn)確性，并且客觀評價冠心病患者不同嚴(yán)重程度的心肌灌注異常與冠脈狹窄之間的關(guān)系，為臨床治療方案的選擇提供理論依據(jù)。