甘波

[摘要] 目的 探討血清甘膽酸對肝病的診斷價值。 方法 于該院2015年11月—2017年11月收治的肝病患者中，隨機選取88例作為樣本，以疾病類型的不同作為劃分依據(jù)，將患者分為A組（慢性活動性肝炎）、B組（慢性遷延性肝炎）、C組（肝硬化）、D組（肝癌）4組（每組患者各22例），隨機選取該院健康檢查的人群22名作為對照組，對比5組患者的血清甘膽酸水平。 結(jié)果 對照組CG（1.50±0.20）mg/L，與A、B、C、D組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.641、6.900、5.711、6.000，P=0.045、0.032、0.041、0.033）。A組患者CG指標最高，為（22.10±1.25）mg/L。B組CG指標最低，為（7.30±0.15）mg/L。C組及D組CG指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，A組CG（2.59±0.58）mg/L、B組CG（1.90±0.10）mg/L、C組CG（2.00±0.13）mg/L、D組CG（1.04±0.05）mg/L，與治療前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.008、7.142、6.820、6.775，P<0.05）。 結(jié)論 借助血清甘膽酸診斷肝病，可有效提高疾病檢出率，明確疾病類型，為臨床對疾病的治療提供指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 血清甘膽酸;慢性活動性肝炎;慢性遷延性肝炎;肝硬化;肝癌

[中圖分類號] R575? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（b）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum glycocholic acid for liver disease. Methods Among the patients with liver disease admitted to our hospital from November 2015 to November 2017， 88 patients were randomly selected as samples. The patients were divided into group A （chronic active hepatitis） and group B （chronic persistent hepatitis）， group C （cirrhosis）， group D （liver cancer） according to the different types of diseases （22 patients in each group）， 22 patients in the hospital were randomly selected as the control group， compared with the serum of 5 groups of patients of glycocholic acid level. Results The control group had CG （1.50±0.20） mg/L， which was statistically significantly different from the A， B， C， and D groups （t=5.641，6.900，5.711，6.000， P=0.045，0.032，0.041，0.033）. The CG index was the highest in group A （22.10±1.25） mg/L. The lowest CG index in group B was （7.30±0.15） mg/L. There was no statistically significant difference in the CG index between group C and group D （P<0.05）. After treatment， group A CG （2.59±0.58） mg/L， group B CG （1.90±0.10） mg/L， group C CG （2.00±0.13） mg/L， group D CG （1.04±0.05） mg/L. The difference in data was statistically significant （t=6.008，7.142，6.820，6.775， P<0.05）. Conclusion The diagnosis of liver disease by serum glycocholic acid can effectively improve the detection rate of diseases， identify the type of disease， and provide guidance for clinical treatment of diseases.

[Key words] Serum glycocholic acid; Chronic active hepatitis; Chronic persistent hepatitis; Liver cirrhosis; Liver cancer

膽汁酸為膽汁的主要成分，由肝臟排泄，對再循環(huán)可起到一定的保護作用，僅少數(shù)膽汁酸可進入外周循環(huán)。血清甘膽酸為膽酸與甘氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，由膽固醇經(jīng)氧化、還原等過程合成膽汁酸后形成，可在一定程度上反映個體的肝功能。有研究指出，將血清甘膽酸應(yīng)用到肝病的診斷中，可有效提高疾病檢出率。該文于該院2015年11月—2017年11月收治的肝病患者中，隨機選取88例作為樣本，對血清甘膽酸對肝病的診斷價值進行了探討。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以疾病類型的不同作為劃分依據(jù)，將隨機選取的88例患者分為A組（慢性活動性肝炎）、B組（慢性遷延性肝炎）、C組（肝硬化）、D組（肝癌）4組（每組患者各22例），A組患者資料如下：A組性別：男∶女=12∶10，年齡（60.96±10.41）歲。B組患者性別：男∶女=13∶9，年齡（61.50±11.43）歲。C組患者性別：男∶女=11∶11，年齡（60.80±10.43）歲。D組患者性別：男∶女=10∶12，年齡（60.84±11.25）歲。隨機選取該院健康檢查的人群22例作為對照組，資料如下：性別：男∶女=12∶10，年齡（60.76±11.00）歲。5組患者具有可比性（P>0.05）所選病例已經(jīng)倫理委員會批準，患者（家屬）知情同意。

1.2? 方法

所有患者均采用相同的方法檢測血清甘膽酸指標：①晨起空腹采集健側(cè)肘靜脈血5 mL作為樣本，對血清甘膽酸（CG）指標進行檢驗;②分離血清，采用CG放射免疫分析盒檢驗，觀察不同組患者的血清甘膽酸指標數(shù)值。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3? 討論

肝病具有種類多、病情復(fù)雜的特點，慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化、肝癌較為常見[1]。慢性活動性肝炎多由乙型肝炎所引發(fā)，患者癥狀以乏力、納差、腹脹等為主，部分患者可見勞動能力減弱癥狀，如未及時治療，易增加腎炎、糖尿病發(fā)生的風(fēng)險[2]。與慢性遷延性肝炎相比，慢性活動性肝炎患者的各項癥狀更加明顯。發(fā)病后，及時通過血常規(guī)、肝功能、腹部B超檢查等方式對疾病進行診斷，可有效提高疾病的檢出率。根據(jù)診斷結(jié)果予以治療，對患者病情的緩解具有重要價值[3]。慢性遷延性肝炎一般由急性肝炎未得到及時的治療所引起，患者可慢性起病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療難度較大。該疾病患者的癥狀，與慢性活動性肝炎基本一致，但癥狀表現(xiàn)欠明顯。肝硬化為慢性進行性肝病的一種，由多種病因所導(dǎo)致，多為肝炎進展后的產(chǎn)物，僅少數(shù)患者表現(xiàn)為酒精性肝硬化。病理學(xué)研究結(jié)果顯示，肝硬化患者多伴有肝細胞壞死癥狀，隨著病程的延長，疾病可累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)上消化道出血或肝性腦病[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，除病毒性肝病及酒精中毒外，營養(yǎng)障礙、循環(huán)及代謝障礙同樣為導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的高危因素[5]。肝癌為發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，以原發(fā)性肝癌最為常見。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，近年來，我國肝癌患者的數(shù)量明顯提升。誘發(fā)肝癌的因素較多，病毒性肝炎、肝硬化較為常見。與肝臟良性病變相比，肝癌患者的死亡率極高。立即確診并予以干預(yù)，對患者病情的改善及壽命的延長具有重要價值[6]。由此可見，慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎、肝硬化、肝癌之間顯著相關(guān)。當病情較輕時及時確診，通過保守治療或外科手術(shù)的途徑進行治療，能夠有效降低肝癌的發(fā)病率，提高疾病治療有效率，避免患者死亡。

血清甘膽酸于肝細胞內(nèi)合成，可經(jīng)膽管進入膽囊，繼而隨膽汁排入小腸。臨床研究發(fā)現(xiàn)，機體95%的血清甘膽酸均可經(jīng)回腸末端吸收，經(jīng)門靜脈回輸至肝臟?；剌斨粮闻K的血清甘膽酸，部分可被肝細胞所吸收，部分則可進入體循環(huán)。因進入體循環(huán)的血清甘膽酸比例較小，因此，采用外周血檢測該指標時，數(shù)值往往較低。因各類肝病之間顯著相關(guān)，且患者多伴有肝功能受損癥狀，如能夠以CG指標為參考對疾病進行診斷，將可有效檢出疾病，并立即予以處理，避免病情加重[7]。常規(guī)的肝病診斷方法，以四項肝功能檢查為主。采用上述方式診斷肝病，雖可發(fā)現(xiàn)各項指標的異常，但敏感度較低，診斷結(jié)果準確率有待提高。與四項肝功能指標相比，血清甘膽酸具有敏感度高、特異性強的優(yōu)勢，對肝病檢出率的提高，以及疾病的早期確診與治療，均具有重要價值。

該研究結(jié)果顯示，A組患者CG（22.10±1.25）mg/L，B組患者CG（7.30±0.15）mg/L，C組患者CG（18.95±1.59）mg/L，D組患者CG（18.00±1.58）mg/L。將各組患者的CG指標與對照組對比可以發(fā)現(xiàn)，不同類型的肝病患者，均伴有血清甘膽酸指標升高現(xiàn)象，但升高幅度不一。慢性活動性肝炎患者，血清甘膽酸指標升高現(xiàn)象較為明顯。導(dǎo)致上述現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，與肝臟的彌漫性損傷有關(guān)。損傷發(fā)生后，患者肝臟內(nèi)毛細膽管膽汁將隨之發(fā)生淤積，此后，血清甘膽酸隨膽汁的排泄將受到阻礙，大量血清甘膽酸均會進入體循環(huán)。如此時通過抽取外周靜脈血的方式對該指標進行檢測，必然可見該指標顯著升高現(xiàn)象。該文研究發(fā)現(xiàn)，慢性活動性肝炎患者，CG（2.59±0.58）mg/L，與慢性遷延性肝炎、肝硬化及肝癌患者相比，該指標最高。

與慢性活動性肝炎相比，慢性遷延性肝炎患者病情相對穩(wěn)定，肝細胞損傷的進展相對緩慢。受上述特征的影響，患者的血清甘膽酸檢測結(jié)果通常較低[8]。該文研究發(fā)現(xiàn)，慢性遷延性肝炎患者，CG指標最低，為（7.30±0.15）mg/L。與慢性活動性肝炎、肝硬化及肝癌患者相比，差異顯著。與慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎相比，肝硬化及肝癌患者病情更加嚴重。該文通過對患者血清甘膽酸的觀察發(fā)現(xiàn)，確診為肝硬化者，CG（18.95±1.59）mg/L，確診為肝癌的患者，CG（18.00±1.58）mg/L，兩組血清甘膽酸指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比不同類型肝病患者的各項指標可以發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重，肝病患者血清甘膽酸水平明顯提高。將該指標應(yīng)用到肝病的診斷過程中，對肝病的鑒別可起到一定的參考作用[9]。為進一步證實該文的研究結(jié)果，該文對肝病患者治療后的血清甘膽酸指標進行了觀察，結(jié)果顯示，治療后，慢性活動性肝病患者CG（2.59±0.58）mg/L、慢性遷延性肝病患者CG（1.90±0.10）mg/L、肝硬化CG（2.00±0.13）mg/L、肝癌CG（1.04±0.05）mg/L，與治療前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示病情明顯緩解。將各項指標與健康人群對比可發(fā)現(xiàn)，兩者的差異顯著縮小。洪偉[10]在研究中，對血清甘膽酸含量與慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度及炎性反應(yīng)活動度的關(guān)系進行了研究。通過對研究結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，慢性活動性肝病患者CG（2.60±0.87）mg/L、慢性遷延性肝病患者CG（2.00±0.28）mg/L、肝癌患者CG（1.05±0.04）mg/L，該學(xué)者的研究結(jié)果，與該文的研究結(jié)果基本一致，均證實了血清甘膽酸在肝病診斷中的應(yīng)用價值。

綜上所述，借助血清甘膽酸診斷肝病，可有效提高疾病檢出率，明確疾病類型，為臨床對疾病的治療提供指導(dǎo)。未來，臨床可通過抽取外周靜脈血的方式，對肝病患者的血清甘膽酸指標進行檢測，初步診斷疾病，繼而結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，進一步明確病情，實現(xiàn)對肝病類型的鑒別診斷，為患者治療有效率的提高奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1]? 王東平，王松霞，于同波.乙型肝炎病毒感染對孕婦妊娠晚期血清甘膽酸的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：68-70.

[2]? 夏小梅，朱云波，尹小青.血清甘膽酸檢測在慢性肝炎診斷中的臨床意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，15（4）：154-156.

[3]? 康俊輝，譚辰琨，張建武.甘膽酸對慢性肝病的診斷意義[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（3）：102-103.

[4]? 李亞玲.血清甘膽酸檢測在肝病診斷中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（32）：47，50.

[5]? 劉茵，毛德文，張榮臻.血清甘膽酸與肝炎后肝硬化中醫(yī)證候的臨床觀察[J].大眾科技，2018，20（1）：48-49，59.

[6]? 高慧，林鋒，施理.老年慢性乙型病毒性肝炎患者血清甘膽酸水平變化及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（13）：3266-3267.

[7]? 肖婷，曾富強，謝思思.血清甘膽酸在乙型肝炎肝硬化肝細胞損害中的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（11）：1576-1578，1584.

[8]? 薛紅，俞沖，顧玉玲.血清肝纖維化指標、甘膽酸監(jiān)測及肝臟硬度測定對慢性HBV感染的臨床意義[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，37（2）：139-141.

[9]? 劉冰.血清甘膽酸測定在急性心肌梗死時對肝臟損傷的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（9）：117-119.

[10]? 洪偉，江濤源，王建芳.血清甘膽酸含量與慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度及炎性反應(yīng)活動度的關(guān)系[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1588-1589.

（收稿日期：2019-03-12）