劉龍坤 曹小青 吳志勇

[摘要] 目的 探討兩種緩釋劑治療急性智齒冠周炎對(duì)冠周袋內(nèi)菌群的影響及療效。 方法 選取2017年7月21日～2018年7月21日期間我院急性智齒冠周炎100例患者（實(shí)施奇偶數(shù)法分組模式），對(duì)照組50例患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，觀察組50例患者采用甲硝唑棒治療，隨后對(duì)比兩組患者的總有效率、冠周袋內(nèi)菌群變化情況、G+比例、G-比例、螺旋體比例。 結(jié)果 觀察組總有效率（96.00%）、冠周袋內(nèi)菌群變化情況（42.86±3.25）細(xì)菌個(gè)數(shù)/千倍視野、G+比例（59.41±6.35）%、G-比例（33.62±3.79）%、螺旋體比例（4.51±1.05）%均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性智齒冠周炎患者實(shí)施甲硝唑棒治療效果更為顯著，能夠改善冠周袋內(nèi)菌群內(nèi)情況。

[關(guān)鍵詞] 急性智齒冠周炎;鹽酸米諾環(huán)素軟膏;冠周袋內(nèi)菌群;甲硝唑棒

[中圖分類號(hào)] R781? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0069-03

[Abstract] Objective To explore the influence and effect of two kinds of sustained-release agents in treating acute opsigenes pericoronitis on flora in the periodontal bag. Methods 100 patients with acute opsigenes pericoronitis in our hospital from July 21， 2017 to July 21， 2018 were enrolled in the hospital. And they were grouped according to the even-numbered grouping mode. The 50 patients in the control group were treated with minocycline hydrochloride ointment. 50 patients in the observation group were treated with metronidazole stick. Then the total effective rate， the change of the flora in the periodontal bag， the G+ ratio， the G-ratio， and the spirochete ratio were compared between the two groups. Results The total effective rate（96.00%）， the change of the flora in the periodontal bag（42.86±3.25）， the number of bacteria/thousands of fields， the proportion of G+（59.41±6.35）%， and the proportion of G-（33.62±3.79）%， and the ratio of spirochetes（4.51±1.05）% of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment of metronidazole stick in patients with acute opsigenes pericoronitis is more effective， which can improve flora in the periodontal bag.

[Key words] Acute opsigenes pericoronitis;Minocycline hydrochloride ointment;Flora in the periodontal bag;Metronidazole stick

急性智齒冠周炎屬于口腔感染性常見(jiàn)疾病，常發(fā)生在下頜智齒，主要是指第三磨牙（智齒）萌出不全時(shí)，牙冠周?chē)浗M織出現(xiàn)感染，若治療不及時(shí)，可誘發(fā)間隙感染、頜面蜂窩組織炎癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前常運(yùn)用生理鹽水、過(guò)氧化氫交替沖洗，雖具有操作方式簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉優(yōu)勢(shì)，但細(xì)菌殺滅作用較小，且療程較多，復(fù)查次數(shù)較多，為了減少?gòu)?fù)診次數(shù)，目前常運(yùn)用緩釋劑治療，能夠促進(jìn)雄激素在牙周組織的代謝，加速牙周組織再生，抑制膠原酶代謝，提高致病菌的清除作用，在多項(xiàng)緩釋劑中最常用的包括鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑棒。為了進(jìn)一步確定治療方案，本文旨在探討不同緩釋劑在急性智齒冠周炎患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月21日～2018年7月21日本院收治的急性智齒冠周炎100例患者，采用奇偶數(shù)法分組，各50例。觀察組平均病程（5.84±1.53）d，平均年齡（38.95±2.44）歲，男29例，女21例。對(duì)照組平均病程（5.59±1.78）d，平均年齡（38.62±2.56）歲，男28例，女22例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合急性智齒冠周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）患者臨床資料齊全，且自愿加入本次實(shí)驗(yàn);（3）患者用藥2周前均未進(jìn)行局部口腔治療和抗生素治療;（4）患者均無(wú)明顯全身癥狀或間隙感染癥狀，伴或不伴張口受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除長(zhǎng)期使用麻醉類藥物者;（2）排除存在免疫系統(tǒng)疾病者;（3）排除存在血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病者;（4）排除因其他口腔疾病引起的冠周炎。

1.2 方法

兩組患者均對(duì)盲袋、智齒冠周反復(fù)使用生理鹽水（0.9%）和過(guò)氧化氫溶液（2%）沖洗。對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（批號(hào)：20153245;日本新時(shí)代株式會(huì)社;規(guī)格0.5g）治療，每日1次，每次取適量涂抹2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏，連續(xù)治療5 d。觀察組采用甲硝唑棒（批號(hào)：20153698;上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司;商品名：牙康）治療，將0.3 cm甲硝唑棒置入冠周齦袋內(nèi)，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組總有效率、冠周袋內(nèi)菌群變化情況、G+比例、G-比例、螺旋體比例。

冠周袋內(nèi)細(xì)菌檢測(cè)[3]：在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，檢測(cè)患齒冠周袋內(nèi)菌斑，進(jìn)行革蘭染色，采集每個(gè)位點(diǎn)的齦下菌斑涂片，隨機(jī)選用5個(gè)視野，計(jì)算200個(gè)細(xì)菌，計(jì)算G-菌、G+菌、螺旋體所占比例。

總有效率=顯效率+有效率。顯效[4]：無(wú)張口受限，冠周紅腫消失，說(shuō)話、吞咽、咀嚼時(shí)無(wú)疼痛感，復(fù)診時(shí)無(wú)明顯不適感;有效：無(wú)明顯張口受限，冠周紅腫減輕，癥狀呈恢復(fù)趨勢(shì);無(wú)效：局部癥狀加重或無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，G+比例、G-比例、螺旋體比例、冠周袋內(nèi)菌群變化情況屬于計(jì)量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，總有效率屬于計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組冠周袋內(nèi)菌群變化情況比較

觀察組冠周袋內(nèi)菌群變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組G+比例比較

觀察組治療后G+、G-比例優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組螺旋體比例比較

觀察組治療后螺旋體比例優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

智齒冠周炎由于牙萌出位置特殊，容易導(dǎo)致全部或部分牙冠被牙齦組織覆蓋，且在食物殘留后，可產(chǎn)生細(xì)菌滋生[5-6]。而盲袋為細(xì)菌提供了有利繁殖、生長(zhǎng)條件，當(dāng)細(xì)菌毒性增強(qiáng)或機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可誘發(fā)智齒冠周炎發(fā)作，其屬于牙源性感染性疾病，好發(fā)于青中年，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致間隙感染，造成不可逆損傷[7-8]。

對(duì)于智齒冠周炎目前常運(yùn)用緩釋劑治療，早期常運(yùn)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，具有廣譜抗菌、滲透性好、脂溶性高等優(yōu)勢(shì)，屬于新型牙周局部緩釋藥物，能夠遇水變硬，形成保護(hù)膜，且對(duì)厭氧菌具有較高抑制功效，可長(zhǎng)時(shí)間保持局部有效濃度，獲取滿意抑菌、殺菌作用[9-10]。此外，甲硝唑棒是一種新型局部治療智齒冠周炎的藥物，屬于甲硝唑局部緩釋劑，能夠發(fā)揮較強(qiáng)抗菌性，對(duì)各種厭氧菌均具有殺滅作用[11-12]，在用藥5 min后便可釋放主要的7%，減少冠周盲袋中可疑致病菌數(shù)量，作用時(shí)間較長(zhǎng)，通過(guò)注入牙周袋內(nèi)，能夠避免口服藥物對(duì)胃腸道引起的刺激性，具有操作簡(jiǎn)單，安全性高優(yōu)勢(shì)[13-14]。分析本次結(jié)果，觀察組總有效率高于對(duì)照組，同時(shí)治療后的冠周袋內(nèi)菌群變化情況、G+比例、G-比例、螺旋體比例均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），主要是因?yàn)榧紫踹虬舨粌H不良反應(yīng)少，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有效殺滅智齒冠周袋內(nèi)細(xì)菌，還可促進(jìn)牙周組織再生，對(duì)牙周組織中的膠原酶活性具有一定抑制作用。鄒小滿[15]在《石辛含片與甲硝唑棒聯(lián)合應(yīng)用治療智齒冠周炎的臨床效果》一文中，研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了，對(duì)智齒冠周炎患者實(shí)施甲硝唑棒的優(yōu)勢(shì)。

總而言之，鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑棒均具有一定作用，但對(duì)于急性智齒冠周炎患者而言，實(shí)施甲硝唑棒具有副作用小、置藥方式簡(jiǎn)便、藥物濃度維持時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效快、療效高等優(yōu)勢(shì)，利用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-02-10）