龐金榜 劉陽 鄭媛媛 王寅

[摘要] 介紹王寅教授對針灸治療貝爾面癱的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，其主張針前先閃罐以活血通絡(luò)、祛風(fēng)扶正，根據(jù)貝爾面癱各期病癥特點(diǎn)的不同進(jìn)行分期治療，基于貝爾面癱的病位特點(diǎn)提倡早期針刺治療，并注重針刺手法宜輕巧，最后強(qiáng)調(diào)功能鍛煉。王師如此系統(tǒng)的療法，收到了較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 貝爾面癱/貝爾麻痹;針灸;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0117-03

[Abstract] This paper introduces Professor Wang Yin's unique experience in the treatment of Bell facial paralysis by acupuncture and moxibustion. He advocates that the Shanguan before needle can be used for Huoxue Tongluo and Qufeng Fuzheng. According to the different characteristics of each stage of Bell's facial paralysis， the staged treatment is given. Based on the characteristics of Bell's facial paralysis， early acupuncture treatment is advocated， and that light acupuncture techniques are paid attention to， and finally functional exercise is emphasized. Wang Yins systematic treatment has received good clinical results.

[Key words] Bell facial paralysis/Bell palsy; Acupuncture and moxibustion; Famous doctor experience

王寅教授為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，從事臨床及科研工作近40載。王師碩士學(xué)習(xí)期間師從田從豁、李志明教授，工作后先后師從孫伯倫、夏壽仁、于書莊、賀普仁、程莘農(nóng)等針灸名家[1]，臨床觀摩學(xué)習(xí)并總結(jié)其學(xué)術(shù)思想，并將其融會貫通，反復(fù)實(shí)踐，漸成自身獨(dú)特的診治風(fēng)格。

1 貝爾面癱概述

貝爾面癱主要指原因不明的、面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)的急性非特異性炎癥水腫所致的周圍性面神經(jīng)麻痹[2]，又稱貝爾（Bell）麻痹，是針灸科常見病、多發(fā)病。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“口僻”、“口歪”、“口眼歪斜”的范疇。本病多由勞作過度，或機(jī)體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固，而風(fēng)寒或風(fēng)熱諸邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致使氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而發(fā)病[3]。針灸治療本病歷史悠久，療效肯定。如果治療得當(dāng)，大部分患者經(jīng)1～3個(gè)月治療均可痊愈。但是如果治療不及時(shí)，或者治療方法不當(dāng)，容易造成部分患者起效緩慢，收效差，甚至可能會出現(xiàn)面肌萎縮、面肌痙攣等并發(fā)癥。本病常見的證型有風(fēng)寒型、風(fēng)熱型和氣血不足型，這三種類型面部表現(xiàn)幾乎相同，以患側(cè)面部肌肉運(yùn)動障礙、眼瞼不能閉合、口角被拉向健側(cè)為主要表現(xiàn)[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的治療主要以抗病毒藥物和激素為主[5]，但臨床療效不滿意。王寅教授認(rèn)為貝爾面癱作為損容性病癥，如果面部功能活動受限，很容易造成患者生活及交際的不便，久治不愈甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)永久性損容或者出現(xiàn)心理問題。目前臨床對本病以中醫(yī)治療為主，尤其是針灸治療臨床療效確切，即便本病具有一定的自愈傾向[6-7]，排除本因素后中醫(yī)治療的優(yōu)勢仍較突出[8]。

2貝爾面癱的分期

貝爾面癱做為WHO較早認(rèn)定的針灸適宜病癥之一，療效肯定。但此疾病在不同時(shí)期具有不同的臨床表現(xiàn)，單一的針刺治療方法很難進(jìn)一步提高療效。王寅教授根據(jù)各期病癥特點(diǎn)的不同表現(xiàn)，認(rèn)為發(fā)病7 d以內(nèi)為急性期，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲，患者絡(luò)脈空虛，邪在衛(wèi)表，病輕邪淺，面癱不完全，一般以實(shí)為主;恢復(fù)期一般為1周以后至3個(gè)月內(nèi)，為外邪停滯、正氣漸復(fù)的過程;后遺癥期為3個(gè)月以上，此期邪衰而正氣不復(fù)，病情纏綿難愈，證屬病久入絡(luò)，病機(jī)以虛為主。

3王寅教授針刺治療貝爾面癱經(jīng)驗(yàn)

臨床中王師“師古而不泥古”，既遵從古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，亦善納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精華。筆者有幸侍診左右，針對貝爾面癱這一疾病，王寅教授有著豐富的經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特的治療方法。學(xué)生將從以下五個(gè)方面來對王寅教授治療貝爾面癱的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納。

3.1 注重針前閃罐

貝爾面癱屬于經(jīng)筋病，《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視。”、“足陽明之筋，其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開，頰筋有寒則急，引頰移口有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻?！笨梢娮汴柮?、手太陽經(jīng)筋異?？梢鹈姘c癥狀。而手、足三陽之經(jīng)筋廣泛分布于面部，支配面部肌肉，因此本病經(jīng)筋病位在手足三陽經(jīng)筋。三陽經(jīng)在外、在上本就易感外邪，故外感之風(fēng)邪先中于三陽經(jīng)。王師秉承《素問·調(diào)經(jīng)論》“病在筋，調(diào)之筋”的理念，在病側(cè)局部針刺前施以閃罐。

閃罐是將適當(dāng)大小的火罐吸拔住施術(shù)部位后又立即取下，再迅速拔住，如此反復(fù)多次地拔住取下，再拔再取，直至皮膚潮紅為度，多用治局部皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾患。面部閃罐，使面部肌肉反復(fù)緊、松，反復(fù)充血，舒緩，對面部形成物理刺激，以及借助火熱對面部的刺激，增強(qiáng)面部神經(jīng)、血管的興奮性，增加細(xì)胞通透性，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)面癱恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，閃罐既能祛風(fēng)、又能扶正，且面部不留瘀斑和紫暈，通過閃罐達(dá)到活血通絡(luò)，表淺絡(luò)脈溝通，氣血得以運(yùn)行，然后進(jìn)行針刺治療，以調(diào)氣血。施罐時(shí)注意手法要熟練，動作要輕快，采用閃火法時(shí)要注意罐口向下，酒精棉球浸蘸酒精的量要適當(dāng)，不可滴酒精，以免燒傷皮膚，燃著的酒精棉球經(jīng)過罐口時(shí)要迅速、并及時(shí)更換火罐操作，以免罐口溫度過高，灼傷皮膚。

3.2 主張分期治療

面癱急性期、恢復(fù)期和后遺癥期三期病機(jī)不同、正邪主次關(guān)系不同，不可用單一手法或穴位治療。本病發(fā)病原因多見于正氣虛損，脈絡(luò)空虛，以致邪犯陽明、少陽經(jīng)脈，致使面部經(jīng)氣不暢，筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)，縱緩不收而引發(fā)，故本病急性期多見正虛邪實(shí)，但病情初起，病邪在表，病位較淺。病情初發(fā)之時(shí)多與風(fēng)寒侵襲相關(guān)，因面部為陽明、少陽經(jīng)脈循行，陽明經(jīng)多氣多血，所以在治療上，取穴以陽明經(jīng)為主，循經(jīng)取穴，激發(fā)陽明經(jīng)氣，疏通陽明經(jīng)脈，直達(dá)病所，促進(jìn)氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)?！鹅`樞·終始》篇有云：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣;脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣”。故取穴多取太陽、瞳子髎、陽白、四百、魚腰、攢竹、地倉、頰車、顴髎、迎香、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷等穴。操作方法：取用1寸毫針，進(jìn)針0.3～0.5分，平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針15～20 min。面部取穴每次選用患側(cè)5～8個(gè)，肢體穴位取雙側(cè)。另外，發(fā)病初期，邪氣較盛，特別是伴有面部或耳后疼痛者，此時(shí)多為風(fēng)熱邪氣或風(fēng)痰瘀血之邪阻滯經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)不通，王師常用三棱針或一次性注射針頭于患側(cè)耳尖、耳垂放血，使邪有出路。急性期時(shí)放血可起到祛風(fēng)通絡(luò)的作用，對縮短患者病程有幫助[9]。面部穴位不宜放血。

面癱恢復(fù)期為面癱恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)邪氣已衰，正氣漸復(fù)，正邪相戀，穴取陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主，如太陽、陽白、四白、風(fēng)池、攢竹、地倉、顴髎、頰車、迎香、曲池、外關(guān)、合谷等，操作方法：淺刺，取用1寸毫針，進(jìn)針0.5分，手法用補(bǔ)法，每日1次，每次留針20 min。每次面部選用5～6個(gè)穴位，交替使用，肢體穴位取雙側(cè)。若虛證、寒濕證較明顯或年老體弱者可配合艾灸或溫針灸，增溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕之效。

面癱后遺癥期，此期多病情復(fù)雜，纏綿難愈，若辨證屬瘀血阻絡(luò)者多采用放血療法，所謂放血療法，即用三棱針或一次性注射針頭刺破機(jī)體一定部位的淺表組織血管，根據(jù)病情，放出適量血液，以達(dá)調(diào)理氣血、祛瘀通滯之效。放血治療的部位多選耳尖、耳垂、阿是穴（局部不適點(diǎn)）、完骨、十宣等，常規(guī)消毒后以毫針3～5支叢刺上述部位，快速刺入半分，立即將針退出，使血液盡快流出，注意血變色止。若屬虛屬寒，可配合艾灸、溫針灸或毫火針點(diǎn)刺治療以溫陽散寒。穴取阿是穴（局部不適點(diǎn)）、太陽、風(fēng)池、陽白、四百、攢竹、地倉、頰車、顴髎、曲池、外關(guān)、足三里、陰陵泉、三陰交、合谷、太沖等穴。操作方法：淺刺或透刺，取用1寸或1.5寸毫針，進(jìn)針0.5～0.8分，采用平補(bǔ)平瀉手法，1周2～3次，每次留針20 min。面部取穴每次選用患側(cè)5～6個(gè)，諸穴交替使用，肢體穴位取雙側(cè)，此時(shí)面部可根據(jù)癥狀采用透刺手法，如頭維透頷厭、攢竹透魚腰、陽白透絲竹空、地倉透頰車等。

3.3提倡早期針刺治療

有學(xué)者認(rèn)為面癱急性期（7～10 d）如針刺治療有可能加重面神經(jīng)的炎癥水腫及變性，愈后不佳，主張面癱急性期禁止針刺。王師多年的臨床實(shí)踐證明，本病愈后及轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素之一就是早期針刺治療的介入，但要注意手法和取穴。面癱的病變部位主要在絡(luò)脈、經(jīng)筋和肌肉，部位表淺，故針刺宜淺，手法宜輕。正如《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深……淺深不得，反為大害”。大量臨床報(bào)道證明了這一點(diǎn)[10-11]，且循證研究顯示，急性期早期針灸治療有利于提高周圍性面神經(jīng)麻痹的療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[12-13]。

3.4要求針刺手法輕淺

由于本病的病位在經(jīng)筋，邪氣表淺[14]，按《難經(jīng)》云：“刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮”，故王師主張針刺應(yīng)淺刺，手法要輕柔，即“病在表，淺而疾之”。特別是發(fā)病早期，不可深刺、重刺，亦不可留針時(shí)間過久，以防深刺傷正留邪，或變生它病。王師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，形成自己獨(dú)特的進(jìn)針手法，即進(jìn)針同時(shí)提插捻轉(zhuǎn)一氣呵成，該手法能迅速激發(fā)經(jīng)氣，使氣至病所，從而起到扶正而不戀邪、祛邪而不傷正的作用。

3.5強(qiáng)調(diào)功能鍛煉

除門診治療外，王師還鼓勵患者閑暇時(shí)間進(jìn)行面部按摩和肌肉功能鍛煉，特別是面癱的恢復(fù)期。囑患者每日用捂熱的雙手或熱毛巾對面部穴位進(jìn)行輕柔按摩，通過主動和被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉功能康復(fù)。要求分部位進(jìn)行面部肌肉鍛煉，如前額的蹙眉、抬眉，眼部睜眼閉眼交替訓(xùn)練，鼻部的皺鼻，嘴部的努嘴、鼓腮、張大嘴、示齒聳鼻等，對于面癱的恢復(fù)有很大幫助。

4典型病例

患者劉某，女，53歲。主訴：左側(cè)口眼歪斜2 d。2019年2月11日初診?；颊甙l(fā)病前1周因春節(jié)勞累后感冒，偶咳嗽，不發(fā)熱，伴左側(cè)乳突部不適，未經(jīng)治療，2 d前晨起時(shí)自覺左側(cè)面部發(fā)緊、麻木，左側(cè)不能閉目、抬眉、皺額，口角向右側(cè)歪斜，左嘴角閉合不嚴(yán)，口腔殘留食物，經(jīng)常流口水及食物。外院診為面神經(jīng)炎，給予抗病毒及治療，建議其配合針灸治療。為求針灸治療來我門診治療?；颊咚伢w怕冷體弱。檢查：左眼閉合不全，左側(cè)面肌松弛，不能蹙眉，左側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，嘴角略向右側(cè)歪斜，鼓頰左側(cè)漏氣，左側(cè)面部蟻?zhàn)吒?，無一側(cè)肢體活動不利。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮細(xì)。中醫(yī)診斷：面癱，辨證：風(fēng)寒阻絡(luò)。治法：祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)。穴方：患側(cè)太陽、地倉、頰車、四白、攢竹、魚腰、下關(guān)、人中、承漿，雙側(cè)風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷。手法操作：患側(cè)耳尖、耳垂放血，面部穴位每次取5～8個(gè)淺刺，0.5分，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，每日1 次。囑其平日面部按摩，行蹙眉、雙眼緊閉、鼓氣、張大嘴、示齒聳鼻等面部肌肉鍛煉，針刺5 次后，口眼歪斜明顯好轉(zhuǎn)，左目可閉合，左側(cè)面部蟻?zhàn)吒邢А?月18日開始仍取上述穴位每次5～6個(gè)，取用1寸毫針，進(jìn)針0.5分，手法用補(bǔ)法，每日1次，每次留針20 min。患者平素怕冷，結(jié)合脈象及年齡，虛寒明顯，于太陽、陽白、地倉、顴髎處施以溫和灸治療。連續(xù)治療10 d后，面部表情基本恢復(fù)正常，仍有左側(cè)眉梢，左口角不適，原穴方基礎(chǔ)上加：患側(cè)攢竹透魚腰、地倉透頰車，仍行平補(bǔ)平瀉針法，留針20 min，1次/d，繼續(xù)治療7 d，患者上述癥狀消失，面部表情完全恢復(fù)正常。隨訪至今，情況良好。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為貝爾麻痹一病多因衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不和，肌肉縱緩不收。當(dāng)面部營養(yǎng)神經(jīng)的血管受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，會導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血水腫，受壓而致病，或者因風(fēng)濕性面神經(jīng)炎出現(xiàn)莖乳突孔內(nèi)骨膜炎產(chǎn)生面神經(jīng)腫脹受壓，血液循環(huán)障礙而致面神經(jīng)麻痹[15]。而針刺可以提高面部血流量和加快面部血流速度，進(jìn)而給面部提供更多的營養(yǎng)，以促進(jìn)面神經(jīng)損傷修復(fù)[16]。針灸治療本病的機(jī)制在于理氣和血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，同時(shí)扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力。有臨床試驗(yàn)報(bào)道[17]，毫針療法既能夠興奮末梢神經(jīng)，又可激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，最終達(dá)到臨床治療的目的。王寅教授在針刺治療本病時(shí)，首先要在面部做閃罐治療，祛邪扶正兼顧，調(diào)氣和血并用，為后續(xù)針刺治療做好準(zhǔn)備。針刺治療時(shí)又根據(jù)貝爾面癱的不同分期，選擇不同的針刺手法，使治療更具有針對性，也凸顯了個(gè)體化的治療原則。急性期邪在衛(wèi)在表，病邪輕淺，此時(shí)應(yīng)給予輕淺刺激手法，留針時(shí)間亦不宜過久，有研究認(rèn)為手法輕柔，可以防止針灸針刺穿神經(jīng)鞘膜，避免新生的面神經(jīng)纖維長入鄰近的神經(jīng)通路中而引發(fā)面肌痙攣[18];恢復(fù)期病情漸趨穩(wěn)定，如治療得當(dāng)，病情恢復(fù)迅速，此時(shí)可配合艾灸或溫針灸，增強(qiáng)扶正祛邪之力，使病情恢復(fù)一蹴而就。后遺癥期，病邪已深，正氣不足，多久病留瘀，此時(shí)治療較為復(fù)雜，或放血療法祛瘀生新，或配合灸法溫陽散寒，或用透刺法使氣至病所，增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)之效。由于本病病位輕淺，多發(fā)于絡(luò)脈，故王師主張?jiān)缙谥委?，?qiáng)調(diào)手法輕淺，既預(yù)防久病生變，又避免傷正戀邪。王師在治療本病時(shí)全面立體考慮到了病情的各種發(fā)展演變規(guī)律，并施以全面有效的治療方案，再配合患者適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，使療效更增，變癥更少。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 牛樺，曹海波.王寅針灸調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想臨床應(yīng)用[J].中國針灸，2016，36（9）：967.

[2] 中國中醫(yī)科學(xué)院，中國針灸學(xué)會.中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南（針灸）[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：48.

[3] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：69.

[4] 江開達(dá).神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：336.

[5] Dennis L Kasper MD著.胡大一，主譯.哈里森內(nèi)科學(xué)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：188.

[6] Holland NJ，Weiner GM. Recent developments in Bells palsy[J].BMJ，2004，329（7465）：553.

[7] Gilden DH. Bells palsy[J].N Endl J Med，2004，351（13）：1323.

[8] 陳穎，王麟鵬，劉志凌.Bells面癱急性期電針灸與激素治療臨床對照觀察[J].北京中醫(yī)，2004，2（2）：105-107.

[9] 王元.分期針刺法治療Bell's面癱54例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（9）：1905-1906.

[10] 王海龍， 宋永紅. 不同針灸方案對急性期風(fēng)寒型面神經(jīng)麻痹臨床療效的影響[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2017， 24（9）：21-24.

[11] 趙琛，周恩華，吳煥淦，等.周圍性面神經(jīng)癱瘓的時(shí)機(jī)[J].中國臨床康復(fù)，2006，（3）：47.

[12] 張沖，萬軍.周圍性面癱針刺時(shí)機(jī)臨床循證分析[J].中國針灸，2011，31（1）：93-96.

[13] 楊萬章. 周圍性面神經(jīng)麻痹診斷、評價(jià)與分期分級治療[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（3）：5-11.

[14] 楊增榮，徐金龍. 三調(diào)針法治療周圍性面癱臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2018，33（10）：220-223.

[15] 楊璇，張紅星.周圍性面癱的針灸治療及研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31（1）：60-62.

[16] 李小娟，趙中亭，朱田田，等. 針刺促進(jìn)面神經(jīng)損傷修復(fù)的機(jī)制研究進(jìn)展[J].針刺研究，2018，43（1）：60-62.

[17] 劉漢青，張連城. 針刺結(jié)合放血拔罐治療面癱 28 例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：255.

[18] 張艷艷，朱永志，張迪，等. 早期針刺對面神經(jīng)炎急性期療效的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2008，24（2）：15-16.

（收稿日期：2019-03-05）