劉星華 陳梅 湯甜 鄭芳莉 章玉潔 屈娟娟

[摘要] 目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的效果。 方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治的圍手術(shù)期胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者80例，按照患者的入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（64.82±8.61）min以及手術(shù)治療中的出血量（110.31±12.85）mL與對(duì)照組（88.85±12.32）min、（193.86±24.54）mL比較均明顯較少，觀察組在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)肺部感染以及肌無(wú)力現(xiàn)象（2.50%）等并發(fā)癥的患者明顯少于對(duì)照組（30.00%），觀察組護(hù)理滿意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）。 結(jié)論 胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者的治療中落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，為接受治療的患者提供安全保障，護(hù)理效果得到認(rèn)可，值得推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;胸腺瘤;重癥肌無(wú)力;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0153-04

[Abstract] Objective To study the effect of quality nursing intervention on perioperative thymoma complicated myasthenia gravis. Methods 80 patients with perioperative thymoma complicated with myasthenia gravis who were admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected. Patients were divided into control group and observation group according to the patient's admission order， with 40 cases in each group. The control group was given regular nursing care， and the observation group was given quality nursing intervention. The operation time， intraoperative blood loss， complications， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time was（64.82±8.61） min and the amount of bleeding during operation was（110.31±12.85） ml in the observation group， which were significantly less than those of（88.85±12.32） min and（193.86±24.54） ml in the control group. There were significantly fewer complications such as pulmonary infection and muscle weakness（2.50%） in the observation group during the whole nursing process than the control group（30.00%）. The nursing satisfaction in the observation group（97.50%） was significantly higher than that in the control group（75.00%）（P<0.05）. Conclusion The implementation of quality nursing intervention during the treatment of patients with thymoma complicated with myasthenia gravis can effectively shorten the operation time and reduce the occurrence of various complications. It provides safety and security for patients who are treated， and the effect of nursing care is recognized， which is recommended in application.

[Key words] Quality nursing; Thymoma; Myasthenia gravis; Satisfaction

重癥肌無(wú)力屬于一種自身免疫疾病，這類疾病出現(xiàn)的主要原因是神經(jīng)-肌肉聯(lián)結(jié)點(diǎn)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙問(wèn)題，主要癥狀表現(xiàn)為肌肉無(wú)力，容易產(chǎn)生疲勞感，情況嚴(yán)重時(shí)將會(huì)影響到患者的呼吸功能，從而危及到患者的生命安全[1，2]。目前，在治療患有胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者的過(guò)程中，主要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，胸腺瘤切除術(shù)是治療胸腺瘤合并肌無(wú)力的首選方法，但創(chuàng)傷性手術(shù)治療會(huì)引起肺部感染、肌無(wú)力危象等術(shù)后并發(fā)癥，危及到患者的生命安全[3-4]，為了能夠有效提高患者的預(yù)后效果，使患者的病情得到良好的控制，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的、科學(xué)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，現(xiàn)選取2016年12月～2018年12月入住我院的胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者80例并開展研究，在40例患者的治療中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以后，對(duì)比分析不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院圍手術(shù)期胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者80例，按照患者的入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡22～66歲，平均（48.31±4.41）歲;重癥肌無(wú)力分型：Ⅰ型18例，ⅡA型21例，ⅡB型1例。觀察組男22例，女18例，年齡21～67歲，平均（47.49±4.58）歲;重癥肌無(wú)力分型：Ⅰ型19例，ⅡA型20例，ⅡB型1例。兩組患者的性別、年齡、重癥肌無(wú)力分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。重癥肌無(wú)力分型標(biāo)準(zhǔn)：僅累及眼肌為Ⅰ型;輕度累及全身為ⅡA型;嚴(yán)重累及全身為ⅡB型[5]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究中，所選取的患者均被確診為胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力;（2）取得相關(guān)倫理研究協(xié)會(huì)的同意，患者及其患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他并發(fā)癥者;（2）患有精神疾病者;（3）患有重大肝、心、腎功能衰竭者;（4）在治療過(guò)程中不配合者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即依據(jù)圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.3.1 藥物合理應(yīng)用? 圍手術(shù)期控制患者的肌無(wú)力癥狀在胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的治療中占據(jù)重要地位，與術(shù)后各類并發(fā)癥的出現(xiàn)之間存在密切聯(lián)系。常用治療藥物為抗膽堿酯酶以及免疫抑制劑，在患者住院期間，護(hù)理工作人員需要督導(dǎo)患者用藥，整個(gè)治療過(guò)程中嚴(yán)禁服用組織神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的藥物，避免加重患者的病情[6]。

1.3.2 健康教育與心理護(hù)理? 胸腺瘤與重癥肌無(wú)力的發(fā)病之間存在密切聯(lián)系，臨床上一般選用胸腺瘤切除術(shù)治療胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力，但創(chuàng)傷性手術(shù)治療對(duì)患者的身體傷害較大，部分患者的肌無(wú)力癥狀在術(shù)后會(huì)明顯加重，甚至直接失去生命，因此面對(duì)手術(shù)治療患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，這些情緒均不利于患者的身體恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者產(chǎn)生不良情緒的原因，開展具有針對(duì)性的心理護(hù)理方案。大部分患者產(chǎn)生不良情緒的原因是其對(duì)手術(shù)治療以及疾病的認(rèn)識(shí)不足，作為護(hù)理工作人員，在患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)放健康手冊(cè)，將自己的聯(lián)系方式留給患者，方便患者咨詢與疾病以及手術(shù)治療相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)健康教育讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性，從而積極配合治療工作，對(duì)于存在恐懼情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予關(guān)懷和鼓勵(lì)，幫助患者調(diào)整面對(duì)疾病的態(tài)度，相信自己能夠通過(guò)手術(shù)治療順利恢復(fù)健康[7-8]。

1.3.3 排痰護(hù)理? 重癥肌無(wú)力患者的排痰功能會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致肺部以及呼吸道內(nèi)阻塞大量痰液，最終引起肺部感染、呼吸道堵塞等嚴(yán)重病癥，因此開展排痰護(hù)理較為重要。護(hù)理人員需要在手術(shù)治療結(jié)束后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰，手術(shù)切口疼痛感較重的患者可以在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行排痰，排痰過(guò)程中盡量讓患者取半臥位或者坐位，輕輕拍打患者背部，使得痰液松動(dòng)易于排出[9-10]。

1.3.4? 呼吸機(jī)使用護(hù)理? 重癥肌無(wú)力患者的病情改善周期較長(zhǎng)，術(shù)后往往需要接受呼吸機(jī)輔助治療，呼吸機(jī)輔助治療的過(guò)程中需要注意氣道管理，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行充分濕化，整個(gè)治療過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，避免外源性細(xì)菌進(jìn)入患者呼吸道，引起肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。吸痰治療應(yīng)當(dāng)由淺入深，嚴(yán)禁一插到底，損傷患者氣道黏膜。呼吸機(jī)使用過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)呼吸道不通暢、呼吸模式不合理等人機(jī)對(duì)抗事件，一旦發(fā)現(xiàn)上述人機(jī)對(duì)抗事件需要及時(shí)分析這類問(wèn)題出現(xiàn)的原因，從而制定安全有效的治療方案進(jìn)行處理。呼吸機(jī)治療的過(guò)程中需要定時(shí)采集患者動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)鈾z測(cè)，根據(jù)患者血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸模式，保證呼吸模式能夠滿足患者的治療需求。肌無(wú)力治療滿意且肺部感染得到有效控制的基礎(chǔ)上，可以按照一般脫機(jī)流程進(jìn)行脫機(jī)。部分患者使用呼吸機(jī)輔助治療的時(shí)間較長(zhǎng)，脫機(jī)后的適應(yīng)性較差，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于這類患者不必追求一次脫機(jī)成功，對(duì)于脫機(jī)后適應(yīng)性較差的患者開展?jié)u次脫機(jī)[11]。

1.3.5 飲食護(hù)理? 治療過(guò)程中需要密切觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，在治療過(guò)程中患者出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡問(wèn)題時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行糾正，避免水電解質(zhì)失衡加重患者的肌無(wú)力癥狀。術(shù)后一般給予患者半流質(zhì)食物，并堅(jiān)持少食多餐基本原則，存在吞咽功能障礙問(wèn)題的患者可以給予其靜脈或者鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，在患者的飲食方案中增加含維生素量、含蛋白質(zhì)量較高的食物，鼓勵(lì)患者增加飲水量，預(yù)防便秘癥狀的出現(xiàn)。

1.3.6 出院指導(dǎo)? 患者滿足出院條件后及時(shí)組織患者及其家屬開展出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬在出院后為患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境，鼓勵(lì)患者積極參與日?；顒?dòng)，從而將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到生活中。要求患者定期到醫(yī)院接受檢查，并按時(shí)按量服用藥物，出院后出現(xiàn)唾液分泌量異常、身體乏力等癥狀時(shí)需要及時(shí)電話聯(lián)系醫(yī)師，詢問(wèn)這類癥狀出現(xiàn)的原因，由醫(yī)師結(jié)合患者的病癥表現(xiàn)給出相關(guān)處理建議。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

記錄在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染，肌無(wú)力危象）以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：于患者出院前讓其在家屬的陪同下完成我院自制的調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的審核結(jié)果分析其對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，其中審核結(jié)束后問(wèn)卷得分<60分為不滿意;審核結(jié)束后問(wèn)卷得分在60～80分為滿意;審核結(jié)束后問(wèn)卷得分>80分為非常滿意[12]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較