涂娜 劉沙沙 許玄 王薇 周敏

[摘要] 目的 探討基于移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病管理及科普教育對2型糖尿病患者應(yīng)用效果評價。 方法 選取2018年1～5月在我院就診的2型糖尿病患者160例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組80例，采用基于移動互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合科普教育的疾病管理模式，對照組80例，采用傳統(tǒng)糖尿病患者管理模式。對比分析兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo);統(tǒng)計兩組患者住院期間情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況;對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估。 結(jié)果 觀察組患者FPG經(jīng)治療后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;2 hPG和HbA1c均恢復(fù)較好且優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組藥物使用劑量、住院時間、發(fā)病次數(shù)和治療費用均低于對照組（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療前生活質(zhì)量無明顯差異（P>0.05），觀察組患者經(jīng)治療后生活質(zhì)量較對照組明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 采用移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病管理及科普教育的方式對2型糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，有效減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，此方法簡便快捷且易操作，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;移動互聯(lián)網(wǎng);科普教育;生活質(zhì)量;血糖控制

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0157-04

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of disease management and popular science education based on mobile internet on patients with type 2 diabetes. Methods A total of 160 patients with type 2 diabetes mellitus who were admitted in our hospital from January to May 2018 were randomly divided into observation group and control group. Among them， 80 patients in the observation group were treated with the disease management model based on mobile internet and popular science education. 80 patients in the control group were treated with the traditional diabetes patient management model. The fasting blood glucose（FPG）， postprandial 2 h blood glucose（2 hPG）， glycosylated hemoglobin（HbA1c） and other indicators between two groups before and after treatment were comparatively analyzed. The situation during hospitalization and the incidence of complications in the two groups was summed. The quality of life of patients before and after treatment was assessed. Results The recovery of FPG in the observation group was better than that in the control group after treatment（P<0.05）. Both 2 hPG and HbA1c in the observation group recovered better than those in the control group（P<0.05）. The dose of the drug， the length of hospital stay， the number of cases and the costs in the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life between the two groups before treatment（P>0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion The use of mobile internet disease management and popular science education to control blood glucose in patients with type 2 diabetes， effectively reduce the incidence of complications in diabetic patients， and this method is simple， quick and easy to operate. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Type 2 diabetes; Mobile internet; Popular science education; Quality of life; Blood sugar control

近年來，隨著人們生活水平和飲食質(zhì)量的提高，糖尿病的發(fā)病率和致殘率逐年攀升，嚴(yán)重危害人類的身體健康[1]。據(jù)調(diào)查，截止到目前，全球糖尿病患者約3億，若按目前的增長速率，到2030年糖尿病患者人數(shù)將超過5億人次[2]。糖尿病是一種慢性、非傳染性高且終身性的疾病，傳統(tǒng)的治療方式就是進(jìn)行長期藥物治療并對其血糖進(jìn)行監(jiān)測和控制[3]。但是傳統(tǒng)的治療方式偏向于對糖尿病治療，并未對患者建立完整的疾病管理體系[4，5]。因此，為對糖尿病患者進(jìn)行有效且合理的健康管理，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對糖尿病患者進(jìn)行及時有效的血糖管理和健康指導(dǎo)，從而大大提高對糖尿病患者的治療和管理效率?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的健康管理模式是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)針對不同患者病情對其進(jìn)行一對一實時的血糖監(jiān)測和健康指導(dǎo)，幫助患者提升自我管理能力，從而有效嚴(yán)格控制血糖，最終有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究旨在基于移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病管理聯(lián)合科普教育對2型糖尿病患者病情控制情況的積極效果進(jìn)行評價，為糖尿病的臨床研究提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1～5月期間于我院就診的2型糖尿病患者160例。入選標(biāo)準(zhǔn)[7-9]：（1）經(jīng)確診符合國際標(biāo)準(zhǔn)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～70周歲;（3）能夠獨立使用多種互聯(lián)網(wǎng)操作手機或運用微信;（4）了解試驗?zāi)康?、步驟，明確本研究目的及意義;（5）患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者;（2）伴有感染、手術(shù)、應(yīng)激、心肺腦腎功能衰竭者;（3）依從性差者;（4）伴有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者;（5）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的心血管疾病或臟器損傷者。

將患者隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組80例，采用基于移動互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合科普教育的疾病管理模式，男38例，女42例，年齡29～68歲，平均 （56.12±9.34）歲，糖尿病病程1～24年，平均（13.78±2.83）年。對照組80例，采用傳統(tǒng)糖尿病患者管理模式，男45例，女35例，年齡31～72歲，平均（57.54±13.22）歲，糖尿病病程2～25年，平均（12.90±3.51）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)糖尿病管理模式。即按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)胰島素藥物治療，醫(yī)師對患者的飲食種類、生活習(xí)慣進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，患者按時復(fù)診。

觀察組采用基于移動互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合科普教育的管理模式。即在對照組基礎(chǔ)上，首先醫(yī)院建立糖尿病護(hù)理小組利用微信平臺對患者進(jìn)行實時監(jiān)測，小組成員為1名專業(yè)醫(yī)師和3名專業(yè)護(hù)士。護(hù)理小組利用微信公眾號對患者進(jìn)行定期推送糖尿病相關(guān)的知識和日常生活中應(yīng)注意要點，提高患者對自身疾病的了解程度，盡量做到自我管理。利用微信群護(hù)理小組對患者提出的問題實時解答和互動，有利于醫(yī)生和患者對于病情進(jìn)行探討。護(hù)理小組指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并使用基于互聯(lián)網(wǎng)的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，將患者實時血糖數(shù)據(jù)上傳到相應(yīng)位置，經(jīng)分析后，將血糖數(shù)據(jù)和醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)通過微信反饋給患者。其中對于無法較好控制血糖的患者，護(hù)理小組利用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻，對其進(jìn)行一對一交流和指導(dǎo)。所有患者均接受3個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo);統(tǒng)計兩組患者藥物使用劑量（基礎(chǔ)胰島素用量）、住院時間、發(fā)病次數(shù)和治療費用等;對比分析兩組患者治療后高血壓、腦出血、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生情況;采用糖尿病生活質(zhì)量量表（DSQL）[10]對兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分別考察心理變化情況、社會關(guān)系情況、治療情況和總得分四個方面。DSQL是線性評分法，患者評分越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)變化情況

對比分析兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況，見表1。觀察組患者FPG經(jīng)治療后恢復(fù)到正常值（6.24±1.38） mmol/L，恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且2 hPG和HbA1c均恢復(fù)較好，且優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者住院期間情況比較

觀察組患者的藥物使用劑量（基礎(chǔ)胰島素用量）、住院時間、發(fā)病次數(shù)和治療費用均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，如高血壓、腦出血、冠心病等，見表3。發(fā)現(xiàn)采用移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病管理及科普教育的方式對2型糖尿病患者病情控制后患者的并發(fā)生癥發(fā)生情況得到理想的控制，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評估表（DSQL）比較

對比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化狀況，包括心理變化情況、社會關(guān)系情況、治療情況和總得分，見表4。兩組患者治療前生活質(zhì)量無明顯差異，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，與對照組相比，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

21世紀(jì)以來，隨著移動互連網(wǎng)絡(luò)的蓬勃發(fā)展，生活中各個領(lǐng)域均少不了網(wǎng)絡(luò)化的身影。醫(yī)療事業(yè)的前進(jìn)發(fā)展自然也少不了互聯(lián)網(wǎng)的幫襯。目前，隨著醫(yī)療管理的信息化，利用互聯(lián)網(wǎng)手段延續(xù)護(hù)理臨床各大疾病被廣泛應(yīng)用[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)手段的應(yīng)用對于2型糖尿病的管理，對患者病情的控制，均起到的積極的作用。由于糖尿病具有治療漫長、效果不明顯的特點，治療過程易引發(fā)患者怠慢心理，醫(yī)囑遵從性差，很容易遺漏或放棄治療。再加上傳統(tǒng)的糖尿病管理模式效果不佳，患者血糖得不到合理有效的監(jiān)控[12]，存在諸多缺陷。通過移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病管理及科普教育的方式，可提高患者對糖尿病的基礎(chǔ)認(rèn)識，如學(xué)會規(guī)范注射胰島素、自我血糖監(jiān)測、血糖控制中的注意事項等，并且有利于患者時刻關(guān)注自己治療中存在的問題，及時反饋給醫(yī)生，得到科學(xué)正確的指導(dǎo)，加強患者自愿有效的血糖管理[13]。

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的管理模式下，管理小組可以隨時隨地對患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測，同時也可通過微信平臺，給患者實時發(fā)送糖尿病保健相關(guān)知識，從而提高糖尿病患者自我管理能力，實現(xiàn)對患者血糖進(jìn)行有效控制[14]。本實驗將傳統(tǒng)糖尿病患者管理模式和移動互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合科普教育管理模式進(jìn)行對比，通過比較兩組患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者FPG經(jīng)治療后恢復(fù)到正常值，恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），同時，2 hPG和HbA1c均恢復(fù)較好且優(yōu)于對照組（P<0.05）。互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合科普教育使治療方案更個性化，最大限度地通過患者與醫(yī)師實時交流，即患者對自身病情和保健知識的實時了解，醫(yī)師對患者病情恢復(fù)和科普教育的實時掌控，從而提高患者對糖尿病的認(rèn)知并強化治療依從性，減少患者其他不必要的經(jīng)濟(jì)支出[15]。本研究結(jié)果觀察組患者住院期間情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），包括基礎(chǔ)胰島素用量、住院時間、發(fā)病次數(shù)和治療費用等。通過對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，數(shù)據(jù)表明采用移動互聯(lián)網(wǎng)的疾病管理及科普教育的方式對2型糖尿病患者病情控制后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況得到理想的控制，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，采用“團(tuán)隊-醫(yī)師-患者”的管理模式，有利于控制血糖在相對安全的范圍內(nèi)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[16]。兩組患者管理前生活質(zhì)量無明顯差異（P<0.05）。而管理后，與對照組相比，觀察組患者生活質(zhì)量明顯提高（P<0.05）。

與此同時，研究還發(fā)現(xiàn)，及早對糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)知識的科普教育，有利于加強其思想重視，盡早干預(yù)，預(yù)防糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，也能減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)[14]，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-08）