魏秀麗 吳小靜 劉艷

【摘 要】目的：探討低劑量氦氖激光對(duì)放射性口腔黏膜炎治療的安全性與有效性。方法：選取2015年6月至2017年12月在我院就診的鼻咽癌患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用甘露醇合劑治療放射性口腔黏膜炎，試驗(yàn)組采用甘露醇合劑聯(lián)合氦氖激光照射。結(jié)果：疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、口腔黏膜炎癥反應(yīng)對(duì)比顯示，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。試驗(yàn)組的FACT-H&N評(píng)分明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：氦氖激光治療放射性口腔炎能減輕疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，減輕口腔黏膜炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，無(wú)不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床進(jìn)一步探究。

【關(guān)鍵詞】放射性口腔黏膜炎;氦氖激光;生活質(zhì)量;FACT-H&N評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為紅潰瘍、出血、水腫伴疼痛，發(fā)病率約為36%-100%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至影響治療。既往主要是通過(guò)藥物、漱口等方式治療，1991年我國(guó)首臺(tái)氦氖激光儀研制成功并應(yīng)用于臨床[1]。2014年，國(guó)內(nèi)首個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)氦氖激光應(yīng)用于放射性口腔炎的有效性[2]。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究選取2015年6月至2017年12月在我院就診的鼻咽癌患者，通過(guò)抽簽方式隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次診斷為頭頸部腫瘤，需要放療的;（2）能準(zhǔn)確表達(dá)意愿，感覺(jué)，具有書(shū)寫(xiě)能力的;（3）年齡大于18歲;（4）卡氏評(píng)分大于60分;（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有口腔疾病影響口腔黏膜愈合的（如口腔潰瘍、糖尿病等）;（2）具有頭頸部腫瘤手術(shù)或放療病史的患者。

1.2 治療方式

對(duì)照組 采用常規(guī)口腔護(hù)理+甘露醇合劑含服。甘露醇合劑配制：20%甘露醇250ml+2%利多卡因注射液20ml+慶大霉素40萬(wàn)U+地塞米松針10mg混合搖勻。三餐前每次含服20ml，每次在口腔內(nèi)停留20min，治療時(shí)間一般從出現(xiàn)放射性口腔炎出現(xiàn)開(kāi)始至放療結(jié)束后2周結(jié)束。

1.3 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低劑量氦氖激光照射（武漢奇致激光技術(shù)有限公司生 產(chǎn)的ML-1030D）型氦氖激光治療機(jī)，波長(zhǎng)632. 8nm，輸出功率10mW，能量1. 8J/cm），1次/d。具體方法參照唐世芳[2]等研究：患者取坐位或半臥位，將消毒的激光探頭放入口中，調(diào)節(jié)光源對(duì)準(zhǔn)口咽部照射，結(jié)束后調(diào)節(jié)光源至兩側(cè)頰部，照射野直徑約5mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用Spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以表示并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示并采用χ2檢驗(yàn)，兩組疼痛等級(jí)與放射性口腔黏膜炎分度比較采用秩和檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評(píng)估采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

本研究共納入53例，其中對(duì)照組25例，試驗(yàn)組28例，兩組患者年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤病理等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組放射性口腔粘膜炎對(duì)比

試驗(yàn)組口腔黏膜炎癥反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估

第1療程兩組患者生活質(zhì)量無(wú)明顯差異，而第2療程后，隨著放療劑量的增加，口腔黏膜炎癥加重，對(duì)照組的生活質(zhì)量明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

鼻咽癌放射治療的患者，隨著放療劑量的增加，幾乎全部發(fā)生放射性口腔炎，嚴(yán)重時(shí)可影響味覺(jué)、吞咽、語(yǔ)言功能等。疼痛是患者最早感受到的癥狀，隨著炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，疼痛程度逐漸加深，未經(jīng)有效治療的患者多為中-重度疼痛，甚至被迫中斷治療。臨床多采用藥物漱口防治放射性口腔炎，如使用重組人粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子及重組人表皮生長(zhǎng)因子等。雖然都能在一定程度上緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，但總體療效仍不滿意[5]。我科常規(guī)采用甘露醇合劑治療放射性口腔炎，該合劑具有減輕水腫、抗炎、止痛功效，特別適用于中、重度患者[6]。盡管該合劑具有較多優(yōu)勢(shì)，但不能縮短患者炎癥病程，許多患者仍存在中度疼痛。

總之，氦氖激光治療放射性口腔炎能減輕疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，減輕口腔黏膜炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，無(wú)不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

彭先勝，李紅芳，西洛. 氦氖激光的臨床應(yīng)用[J]. 西藏科技，1998，81（03）：28-30.

唐世芳，朱蓉，宋瑰琦，等. 氦氖激光對(duì)放射性口腔黏膜反應(yīng)及其所致疼痛的作用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（07）：1056-1058.

衛(wèi)生部. 放射性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2005，33（5）：61-62.

Cella DF， Tulsky DS， Gray G， et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy scale： development and validation of the general measure[J]. J Clin Oncol，1993，11（3）：570-579.

陸葉，沈紅梅. 放射性口腔炎的治療進(jìn)展[J]. 臨床與病理雜志，2017，37（06）：1269-1275.

袁小英，吳金鳳. 甘露醇合劑治療鼻咽癌放射性口腔炎的臨床觀察[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2004，27（02）：143-144.